2例腹腔鏡下大腸腫瘤術(shù)后并發(fā)韋尼克腦病的護(hù)理

楊德力，郁蓮蓮，黃佩華，容根南*

（上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院普外科，上海 200431）

韋尼克腦?。╓ernicke,s encephalopathy,WE）又稱出血性腦灰質(zhì)炎綜合征，是由維生素B1缺乏引起的腦代謝疾病[1]。早期表現(xiàn)耳鳴、恐聲、視物不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，影響患者的生活質(zhì)量，必須及早治療護(hù)理。我科于2019年5月～2019年11月收治2例腹腔鏡下大腸癌術(shù)后并發(fā)韋尼克腦病的患者，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月-2019年11月我科收治2例腹腔鏡下大腸癌術(shù)后并發(fā)韋尼克腦病的患者，其中女性1例39歲，痊愈出院，男性1例62歲，好轉(zhuǎn)出院。

病例1：女，戴某，乙狀結(jié)腸惡性腫瘤，輕度貧血。體重60Kg，身高161cm，BMI指數(shù)： 23.14（Kg/m2），入院行腹腔鏡降結(jié)腸癌，乙狀結(jié)腸部分切除術(shù)，術(shù)后禁食期間應(yīng)用三升袋、蔗糖鐵等腸外營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后對(duì)癥處理，第9d出現(xiàn)吻合口瘺，行雙套管接墻式負(fù)壓腹腔沖洗，術(shù)后禁食第18d出現(xiàn)Wernicke腦病，術(shù)后第35d出現(xiàn)中樞性高熱，住院68d痊愈出院。

病例2：男，黃某，直腸惡性腫瘤術(shù)后20月，直腸殘端腫瘤復(fù)發(fā)粘連小腸。體重68Kg，身高180cm，BMI指數(shù)：20.98（Kg/m2），入院行腸粘連松解術(shù)，小腸部分切除術(shù)，闌尾切除術(shù)。本次入院前已行靜脈化療6次，于第20d出現(xiàn)頭暈等神經(jīng)癥狀，繼之抽搐、昏迷。頭顱MRI，經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科會(huì)診確診為Wernicke腦病。第41d高熱體溫39.3℃，低血壓BP71/39mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),HR80次/分，R17次/分。住院66d，病情好轉(zhuǎn)后出院。

1.2 治療方法

給予維生素B10.1g 肌內(nèi)注射3次/d，持續(xù)20d直至癥狀明顯緩解，同時(shí)盡量在注射之前減少葡萄糖的輸注。對(duì)于疾病或者藥物的伴發(fā)癥狀比如嘔吐、高熱、貧血、低血壓等給予對(duì)癥處理。

2 護(hù) 理

2.1 腸外營(yíng)養(yǎng)支持

本組2例患者術(shù)后均出現(xiàn)了術(shù)后并發(fā)癥，延長(zhǎng)了醫(yī)源性禁食期。在長(zhǎng)期的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療時(shí)忽視了維生素B1的補(bǔ)充。2例患者手術(shù)創(chuàng)傷大，均實(shí)施了預(yù)防性腸造口，維生素B1水平較低[2]。故本組患者在使用維生素B1的同時(shí)盡量減少消耗維生素B1的葡萄糖的使用量。腸外營(yíng)養(yǎng)采用三升袋的形式，使用微量泵控制輸注速度，保證液體勻速進(jìn)入，在維生素B1肌肉注射前后半小時(shí)減慢輸注速度。

2.2 升壓藥物使用

多巴胺注射液使用需要在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上進(jìn)行。采用安全型靜脈留置針，減少外滲的可能。檢測(cè)血壓，血壓一旦糾正，遵醫(yī)囑及時(shí)停用。本組1例患者BP71/39mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，0.9%生理鹽水250ml+多巴胺200mg靜脈滴注，20 ml/h，根據(jù)血壓及時(shí)調(diào)速，于4d后BP121/63mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),HR100次/分，R20次/分停止使用。

2.3 安全護(hù)理

2.3.1 預(yù)防跌倒、墜床

2例患者均有意識(shí)障礙，需要專人看護(hù)，使用床護(hù)欄?；杳曰颊?，遵醫(yī)囑使用約束帶。共濟(jì)失調(diào)患者行走時(shí)避免人流高峰和治療時(shí)段，使用助行器慢行走步，剛開始在病房?jī)?nèi)緩慢移步，每天早晚各一次，每次15分鐘。由室內(nèi)逐漸過(guò)渡到病房外走廊，一手自己手扶走廊扶手，一手由專人扶持，每天兩次，由每次10分鐘逐漸過(guò)渡到每天30分鐘，以患者不勞累為宜。并護(hù)送患者康復(fù)科進(jìn)行專業(yè)功能鍛煉，每天一次。出院時(shí)，1例患者可獨(dú)立行走，1例患者尚需他人扶持。

2.3.2引流管護(hù)理

普外科手術(shù)后各種引流管的護(hù)理非常重要。文獻(xiàn)報(bào)道[3]，實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)可顯著降低非計(jì)劃性拔管率。故護(hù)士應(yīng)經(jīng)常深入病房，巡視引流管的固定情況，每班交接班時(shí)向遠(yuǎn)心處擠壓引流管，確保有效固定和引流，有異常及時(shí)處理。本組1例腹腔沖洗患者行雙套管腹腔沖洗30天后，引流液色淡紅質(zhì)清量10ml，體溫36.7℃，結(jié)合血液指標(biāo)予以拔除引流管。

2.4 并發(fā)癥護(hù)理

2.4.1 感染護(hù)理

惡心、嘔吐患者遵醫(yī)囑立即予以止吐藥，予以口腔護(hù)理2次/d。預(yù)防性使用注射用鹽酸溴已新8mg霧化吸入。留置尿管期間，保持引流的有效性，會(huì)陰護(hù)理bid。本組2例均于降溫處理后第2d恢復(fù)正常體溫。

2.4.2 糾正水電解質(zhì)紊亂

本組2例患者由于術(shù)后均出現(xiàn)并發(fā)癥，故延長(zhǎng)了醫(yī)源性禁食，出現(xiàn)癥狀前分別禁食20d、18d，導(dǎo)致了水電解質(zhì)紊亂，故每日記錄出入量，密切監(jiān)測(cè)血液生化指標(biāo)及鑒別心電圖、肌無(wú)力、腸蠕動(dòng)、腸鳴音情況等低鉀表現(xiàn)及手足麻木、疲乏、脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)等低鈉表現(xiàn)。本組1例低鉀血癥K離子3.3mmol/L，1例低鈉血癥鈉離子131mmol/L后經(jīng)對(duì)癥治療，分別于第3d血鉀4.1mmol/L和第2d血鈉137mmol/L。

2.5 健康教育

告知患者及家屬發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的原因。避免食物過(guò)于精細(xì)同時(shí)應(yīng)避免高糖類飲食對(duì)維生素B1的消耗。注意落實(shí)陪護(hù)及堅(jiān)持功能鍛煉，避免意外發(fā)生。于出院后一周內(nèi)電話回訪，1例患者已痊愈，1例患者步態(tài)不穩(wěn)，繼續(xù)隨訪觀察。