護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)會(huì)模式對(duì)中醫(yī)院護(hù)士中醫(yī)知識(shí)轉(zhuǎn)化的效果研究

曲正平，周敬霖，劉 杰，韓麗娜，周秀玲

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

隨著人們對(duì)中醫(yī)藥知識(shí)的需求，中醫(yī)特色護(hù)理在臨床護(hù)理中越來(lái)越受到重視，其中中醫(yī)特色辨證施護(hù)及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作是中醫(yī)護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容，目前我國(guó)臨床護(hù)理中傳承傳統(tǒng)方法，辨證施護(hù)特色的健康宣教實(shí)施過(guò)程中中醫(yī)護(hù)理特色不明顯，無(wú)法體現(xiàn)出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)[1]。傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理過(guò)程中只注重評(píng)價(jià)結(jié)果，而忽視了對(duì)中醫(yī)臨床執(zhí)行能力的培訓(xùn)[2]。為了達(dá)到中醫(yī)院護(hù)理人員知識(shí)與能力相結(jié)合，我院采用以中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)會(huì)模式，培訓(xùn)臨床護(hù)士，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料與方法

選自2019年01月-2019年12月在某三甲中醫(yī)院就職N1層級(jí)病房責(zé)任護(hù)士220名，隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組110名護(hù)士。

1.1 實(shí)施方法

1.1.1對(duì)照組：責(zé)任護(hù)士在N3層級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理臨床實(shí)踐。

1.1.2試驗(yàn)組:護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)會(huì)模式講解中醫(yī)中醫(yī)特色護(hù)理的實(shí)施策略、方法，實(shí)施臨床實(shí)踐。

1.1.2.1成立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組

1）由中醫(yī)院校畢業(yè)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)臨床急需解決的問(wèn)題，進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索（知識(shí)查閱），并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)、整合與分析（知識(shí)整合），最后確定臨床實(shí)踐方案，培訓(xùn)方案。

2）質(zhì)量推進(jìn)會(huì)

由院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開(kāi)質(zhì)量推進(jìn)會(huì)，培訓(xùn)試驗(yàn)組成員。分享執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理健康宣教行為的經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐行為的方法。

1.1.3評(píng)價(jià)指標(biāo):護(hù)士中醫(yī)護(hù)理特色實(shí)踐調(diào)查，

自行制定中醫(yī)護(hù)理行為實(shí)踐調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷15個(gè)條目，其中健康宣教行為11個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè) 5 個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)賦值情況：不了解（0分）、了解（1分）、熟悉（2分）、掌握（3分）、熟練應(yīng)用（4分）；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)行為4個(gè)條目，分別為每月實(shí)施的次數(shù)，選項(xiàng)分別為0-20次/月（0分）、21-50次/月（1分）、51-80次/月（2分）、81-100次/月（3分）、100次/月以上（4分）。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析(均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分比)，計(jì)量資料用±s表示，采用ridit分析；計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用t檢驗(yàn)。P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共收回調(diào)查問(wèn)卷218份，剔除不合格問(wèn)卷19份，合格問(wèn)卷199份，合格率91.7%。兩組護(hù)士在性別、年齡、最高學(xué)歷、畢業(yè)院校等一般資料上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2組護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理行為情況見(jiàn)表1.

表1 2組護(hù)士干預(yù)前后兩組護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識(shí)行為比較（±s,分）

組名 健康宣教 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)行為 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 30.13±1.51 39.51±1.32 9.65±0.04 9.30±0.82 40.65±2.12 50.44±1.24對(duì)照組 31.42±0.98 32.04±1.24 9.05±0.24 9.14±0.37 41.23±1.98 41.98±1.02 P值 2.32 0.031 0.35 0.51 1.23 0.021

3 討 論

3.1 護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)會(huì)模式是對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)

2組護(hù)士干預(yù)前、干預(yù)后沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析其原因?yàn)椋琋1層級(jí)護(hù)士從院校比較時(shí)間較短，基礎(chǔ)知識(shí)掌握熟練，而對(duì)于西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士，經(jīng)過(guò)西學(xué)中100學(xué)時(shí)中醫(yī)基本知識(shí)、基本技能學(xué)習(xí)后，對(duì)中醫(yī)知識(shí)掌握熟練。中醫(yī)健康宣教內(nèi)容為中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)知識(shí)基礎(chǔ)內(nèi)容均為學(xué)校學(xué)習(xí)及西學(xué)中培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士的知識(shí)范圍無(wú)補(bǔ)充，因此，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 護(hù)理質(zhì)量推進(jìn)會(huì)模式有利于知識(shí)轉(zhuǎn)化為護(hù)理行為

表1顯示干預(yù)前試驗(yàn)組中醫(yī)護(hù)理行為總分干預(yù)前、干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；中醫(yī)特色健康宣教方面干預(yù)前、干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)行為2組干預(yù)前、后均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。分析其原因?yàn)镹1層級(jí)護(hù)士雖然經(jīng)過(guò)了學(xué)校的中醫(yī)知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)或西學(xué)中100學(xué)時(shí)的培訓(xùn)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)掌握，特別是西醫(yī)院校畢業(yè)的護(hù)士，雖然經(jīng)過(guò)西學(xué)中培訓(xùn)對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能掌握，但缺乏將其轉(zhuǎn)化為臨床宣教的能力。雖然隨著年齡的增長(zhǎng)，臨床實(shí)踐與生活經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)中醫(yī)護(hù)理健康宣教的能力會(huì)提高[3]，但以老護(hù)士帶新護(hù)士的形式缺乏對(duì)知識(shí)的總結(jié)和裁剪，及系統(tǒng)知識(shí)的講解和總結(jié)。研究者通過(guò)總結(jié)評(píng)估中醫(yī)護(hù)理健康宣教與護(hù)士臨床宣教能力的差距，對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)進(jìn)行裁剪和調(diào)整，提高了臨床適用性和可行性。通過(guò)質(zhì)量推進(jìn)會(huì)，交流了成功的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高其實(shí)踐能力。護(hù)理技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析其原因?yàn)橹嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展，受多種因素的影響，其中以醫(yī)生為主導(dǎo)，護(hù)士只有遵醫(yī)囑執(zhí)行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，因此對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開(kāi)展沒(méi)有影響[4]。