多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期食管癌的效果探討

趙璟琨

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

食管癌是食管粘膜上皮及食管腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，同時(shí)也是臨床中常見惡性腫瘤，在食管腫瘤中比例可占90%以上。食管癌因早期癥狀不明顯，繼而當(dāng)病情發(fā)展為晚期時(shí)，患者進(jìn)半流食、流食都會(huì)出現(xiàn)困難，嚴(yán)重時(shí)喝水也會(huì)吐。該病臨床治療有多種，諸如手術(shù)、放療、化療等，本次旨在探究多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期食管癌的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年4月至2018年7月在我院收治的88例食管癌患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組44例，試驗(yàn)組與對(duì)照組。88例患者中男45例，女43例，年齡30-67歲，平均（48.3±4.9）歲，病程1-4年，平均（2.5±0.4）年，兩組患者的一般資料對(duì)比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：病例確診為晚期食管癌；年齡在70-30歲，無精神病史，且可正常交流；患者自愿，且家屬簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官出現(xiàn)功能障礙，本次研究藥物過敏；語言、聽力、智力存在障礙；中途退出者。

1.2 方法。對(duì)照組患者順鉑與多西他賽進(jìn)行治療，治療方法：順鉑（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H3702138），靜脈滴注25 mg/m2，輸注1-3 d，第1天將75 mg/m2的多西他賽（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093092）同250 mL的生理鹽水充分混合進(jìn)行靜脈滴注，一個(gè)療程為3周，連續(xù)治療2個(gè)療程。試驗(yàn)組給予多西他賽（同照對(duì)照組）聯(lián)合奧沙利鉑，奧沙利鉑（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20093487）規(guī)格：50 mg/s，將135 mg/m2藥物同含5%的500 mL葡糖糖充分混合進(jìn)行靜脈滴注，使用時(shí)間3 h，一個(gè)療程為3周，連續(xù)治療2個(gè)療程。兩組患者在治療的過程中，給予止吐藥、胃粘膜保護(hù)劑等，治療結(jié)束后定期對(duì)患者進(jìn)行血象復(fù)查，根據(jù)患者病情給予適量的重組粒細(xì)胞集落刺激因子。

1.3 觀察指標(biāo)。①控制率、有效率：觀察記錄兩組患者治療的有效率與控制率并進(jìn)行對(duì)比[1]，完全緩解（CR）：食管鋇餐表明患者腫瘤消失或恢復(fù)至正常水平，且時(shí)間>1個(gè)月。部分緩解（PR）：食管鋇餐表明患者的腫瘤體積減少≥50%，時(shí)間持續(xù)>1個(gè)月；穩(wěn)定（NC）：食管鋇餐表明患者的腫瘤體積減少<50%，1個(gè)月內(nèi)腫瘤增幅<25%；進(jìn)展（PD）：食管鋇餐表明患者腫瘤體積不減反增加。疾病控制率=完全緩解（CR）+部分緩解（PR）+穩(wěn)定（NC）/總例數(shù)×100%；有效率=完全緩解（CR）+部分緩解（PR）/總例數(shù)X100%；②生活質(zhì)量評(píng)分：觀察記錄兩組治療前后患者生活質(zhì)量評(píng)分，本院自制生活質(zhì)量評(píng)分表，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制率、有效率對(duì)比。試驗(yàn)組控制率、有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1。

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分。治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無顯著性（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P>0.05），詳細(xì)見表2。

3 討論

臨床中，食管癌屬于常見消化系統(tǒng)中的惡性腫瘤，存在較高并發(fā)率與死亡率，疾病早期無癥狀，故而確診是多數(shù)患者為晚期，已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[2]。因此臨床治療晚期食管癌患者多數(shù)采用化療方式進(jìn)行姑息治療，但常規(guī)放療在臨床中存在一定局限性，即治療時(shí)易令患者敏感組織受到損傷，無法達(dá)到理想治療狀態(tài)，從而，本次研究采取兩種藥物聯(lián)合方式[3-4]。多西他賽、順鉑等藥物屬于化療藥物，雖有效果，但消化道毒副反應(yīng)、骨髓抑制較重，且患者耐受性較低。因此，提高疾病控制率、療效是治療最終目的，多西他賽屬于臨床半合成紫衫類衍生物，該藥物的細(xì)胞濃度是紫杉醇的三倍之多，當(dāng)人體服用之后會(huì)增加藥效在體內(nèi)的時(shí)間，對(duì)比紫杉醇所具有的抗腫瘤效果，多西他賽的活性更強(qiáng)，抗腫瘤作用更加廣泛。奧沙利鉑是新型第三代鉑類藥物，其優(yōu)勢(shì)為：抗腫瘤活性強(qiáng)，當(dāng)藥物中的鉑原子與DNA中的肽鏈進(jìn)行相互連接時(shí)，可有效對(duì)腫瘤DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄進(jìn)行抑制，從而進(jìn)一步加快腫瘤細(xì)胞的凋亡，減輕藥物對(duì)肝腎的損傷。繼而，當(dāng)多西他賽與奧沙利鉑聯(lián)合治療食管癌時(shí)，就可進(jìn)一步提高治療效果[5-6]。

表1 對(duì)比兩組患者控制率、有效率[n（%）]

表2 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（ ，分）

表2 比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分（ ，分）

組別 n 軀體功能 心理狀態(tài) 社會(huì)交往 自護(hù)能力對(duì)照組干預(yù)前 44 15.71±2.42 15.95±2.37 16.31±2.26 16.65±2.22干預(yù)后 44 19.71±2.27 19.13±2.67 20.17±2.34 19.74±2.72 t - 7.997 5.908 7.871 5.838 P - 0.000 0.000 0.000 0.000試驗(yàn)組干預(yù)前 44 15.74±2.44 15.98±2.39 16.34±2.27 16.61±2.18干預(yù)后 44 23.84±1.02 22.86±1.44 23.57±1.28 23.75±1.06 t - 20.316 16.356 18.403 19.538 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 T治療前組 - 0.058 0.059 0.062 0.085 P治療前組間 - 0.477 0.476 0.475 0.466 T治療后組間 - 11.008 8.156 8.456 9.112 P治療后組間 - 0.000 0.000 0.000 0.000

劉良忠等[7]人的研究中，分別給予87例晚期食管癌患者單藥治療與多西他賽聯(lián)合奧沙利同步治療，結(jié)果顯示，多西他賽聯(lián)合奧沙利同步治療的患者組完全緩解率（CR）、與有效率（CR+PR）均高于單藥治療的患者，且經(jīng)三個(gè)月治療后聯(lián)合治療患者組生活質(zhì)量高于對(duì)照組。結(jié)合本次研究給予兩種藥物聯(lián)合治療的試驗(yàn)組，試驗(yàn)組完全緩解率、疾病控制率與有效率均高于對(duì)照組，以及治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，結(jié)果一致，結(jié)合以上數(shù)據(jù)可知，兩種藥物結(jié)合治療，可有效發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可提升治療效果，改善近期療效，還可改善并提升生活質(zhì)量。

綜上所述，在晚期食管癌治療中應(yīng)用多西他賽聯(lián)合奧沙利鉑治療，臨床效果顯著，可有效提高臨床疾病控制率，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。但目前臨床對(duì)于晚期食管癌沒有制定統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性所有缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)兩種藥物聯(lián)合在治療晚期食管癌的應(yīng)用，以期實(shí)現(xiàn)治療晚期食管癌的最佳效果。