閉合復位股骨近端髓內釘方案對股骨轉子間骨折治療的手術室護理配合

朱靜舒

（佛山市中醫(yī)院手術室，廣東 佛山 528000）

股骨轉子間骨折是臨床骨科常見、高發(fā)病，老年人群易患，因老年人自身存在一定程度的骨質疏松，推薦手術耐受者及早接受手術干預，能夠提升疾病轉歸效率[1]。閉合復位股骨近端髓內釘（PFNA）方案治療該癥較為常見，其優(yōu)勢在于閉合復位效果好，導針能夠更好地導入髓腔[2]。本單位護理部積極落實相關領域圍術期護理配合，為患者爭取到更理想的手術療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本單位2019年01月～2019年12月確診股骨轉子間骨折的40例患者作研究樣本，男22例，女18例；平均年齡（71.56±6.84）歲；患側：左17例，右23例；致病原因：跌倒11例，高處墜落10例，交通意外8例，扭挫傷6例，其他5例；骨折分型：A1型9例，A2型19例，A3型12例。研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準。

1.2 方法

（1）術前：①心理護理：通過聯(lián)合家屬情感支持法、典型案例鼓舞信心法等，予以患者針對性的心理疏導。②皮、骨牽引：患肢放于勃朗氏架，床尾適當上調10 cm，以股骨軸線為參照，令患肢牽引力與之保持水平，幫助患者患肢取外展中立位，穿好防旋鞋。③牽引針眼護理：加強針眼處的皮膚消毒與檢查工作，定時檢查患肢運動及末梢血運情況，結合患者反饋進行相應處理。

（2）術中：①巡回護士配合：麻醉完畢后，由巡回護士協(xié)助手術醫(yī)師調節(jié)牽引床并穩(wěn)定，幫助患者取平臥位，適當調節(jié)外展角度；考慮患者手術舒適度，可將軟墊墊于患者作為支撐點的腳后跟處。②患者保護：健肢取截石位固定，患肢15°內收位牽引；會陰部以棉墊保護，免受擠壓；靜注藥物時需要結合患者具體情況，適當調整給藥速率。③器械護士配合：器械護士術前就手術需用醫(yī)療器械進行準備與清點，避免術中因器械缺失導致手術流程受阻；患者手術室經(jīng)C臂機影像學檢查復位效果，滿意后消毒鋪巾；手術進行階段，要求護理人員明確手術各項流程，積極配合手術醫(yī)師做好相關器械的遞送工作，確保手術高效進行；密切觀察患者術中失血量，顯、隱性出血均需考慮到位，從而更準確地判定患者是否需要輸血，確保手術安全性；注重患者隱私，盡可能遮擋患者隱私部位。

1.3 觀察指標

觀察所有患者導針置入、擴髓情況。

2 結 果

9例A1型、19例A2型股骨轉子間骨折患者術中導針一次性置入；12例A3型患者依照旋轉髓內釘方向完成置入；40例患者均一次性完成擴髓，術中旋轉刀片、主釘均順利置入。

3 討 論

股骨轉子間骨折患者伴隨有明顯的疼痛應激，生活質量嚴重下降。臨床主張對可耐受手術者采取手術干預。老年患者多數(shù)伴隨有一定程度的骨質疏松，當受到來自外界力的沖擊時，哪怕僅是一次單純的跌倒，均有可能致股骨轉子間發(fā)生骨折。針對股骨轉子間骨折罹患者的治療，臨床常采取髓內釘醫(yī)治方案[3]。不同于以往傳統(tǒng)的開放式手術，本文主要討論的PFNA方案屬于微創(chuàng)手術，優(yōu)勢在于術中創(chuàng)傷性較之開放式手術更小，術中出血量更少，進而使得患者圍術期疼痛反應更輕，有助于患者術后恢復，能夠接受更早期的術后鍛煉，改善疾病預后[4]。

而欲保障患者手術流程順利開展，確保手術安全性，強調術中需要建立科學的護理配合；手術室護士與手術醫(yī)師共同協(xié)作，可有效保障手術的順利進行。在患者術前予以科學的心理護理，能夠有效降低患者對手術的緊張感，盡可能平緩患者心理狀態(tài)，從而有助于其身心放松，以更好的狀態(tài)面對接下來的手術。術前皮、骨牽引及牽引針眼護理，為手術后期開展打下基礎；檢查患者牽引針眼部位皮膚的紅腫情況，能夠有效評估患體疼痛程度，便于后續(xù)相關護理對策的開展與決策。術中巡回護士配合，在體位護理、患者舒適度護理方面有其積極意義。術中予以患者科學保護，能夠一定程度地避免手術危險因素的發(fā)生，從而提升患者手術安全性，利于手術的順利開展。器械護士配合方面，前期醫(yī)療器械清點是手術順利開展的保障，術中諸如消毒鋪巾、器械遞送等配合，有效節(jié)省手術時間，提升手術效率；對患者出血量的觀察，能夠在最恰當?shù)臅r間點決定是否進行輸血干預，預防患肢隱性出血問題，保障手術安全性與療效。隱私護理遵循臨床以人為本的醫(yī)療理念[5]。綜合而為，在醫(yī)護人員的全面配合下，手術得以順利完成，40例患者整體手術開展較為滿意。

在股骨轉子間骨折患者的PFNA治療中合理運用手術室護理配合，能夠保障手術的順利進行，為患者爭取理想的手術療效，降低術中安全性風險。