持續(xù)質量改進提高輸液室留置針使用率對降低輸液滲出率的影響

梅艷萍，衛(wèi)林娥

（江蘇盛澤醫(yī)院輸液室，江蘇 蘇州 215228）

靜脈留置針在20世紀60年代已被歐美國家普遍使用，普及率達到95%，而我國最近幾年才在各大醫(yī)院臨床輸液治療中使用，二級及以上醫(yī)院使用率為75%[1]。靜脈留置針的材質與機體有較好的親和力，且可隨血管形狀彎曲，減少了對血管壁的機械性刺激[2]，便于肢體活動，不會因為躁動或體位改變而發(fā)生輸液滲出，同時減少反復穿刺給患者帶來的痛苦[3]。鋼針靜脈穿刺后患者肢體活動受限，不能保留僅能單次使用，容易出現(xiàn)針頭滑落、血管刺破、滲出等，輸液并發(fā)癥的比例明顯增加[4]，且規(guī)范指出PH低于5或高于9的藥物，以及滲透壓大于600 mOsm/L的藥物，不宜使用外周靜脈注射，不應使用一次性靜脈輸液鋼針[5]，我院輸液室常有甘露醇、碳酸氫鈉等高滲藥物輸注，而且基本為鋼針，前期調查留置針使用率僅3.34%，輸液滲出時有發(fā)生，因此將提高輸液室留置針使用率降低輸液滲出率做為持續(xù)質量改進項目，不斷提高留置針使用率，保護患者血管，減少輸液滲出的發(fā)生。

1 資料與方法

將2018年1月～2018年4月本院輸液室采取持續(xù)質量改進之前進行輸液治療的19236名患者作為本文對照組研究資料，將2018年5月至2018年8月本院輸液室采取持續(xù)質量改進之后進行輸液治療的15866名患者作為本文實驗組研究資料。

2 活動步驟

2.1 組建CQI小組

成立以急診輸液室護士長為組長，骨干護士為組員的專項小組，明確小組各成員的職責，制定工作進度表。

2.2 現(xiàn)狀調查，采用頭腦風暴法、魚骨圖對留置針使用率低的原因進行分析

醫(yī)生因素：①理念未更新，不知曉留置針的益處②工作忙，收費麻煩；護士因素：①科室年輕護士多，經(jīng)驗不足，留置針穿刺技術不熟練；②護士對藥物性質不了解，對使用靜脈留置針的必要性和重要性認識不足③人力資源缺乏，留置針穿刺耗費時間④宣教不到位；患者因素：①留置針費用高，存在二次收費②知識缺乏，不了解留置針，擔心疼痛及并發(fā)癥的發(fā)生③帶管回家不方便，影響日?；顒英苎軛l件差；環(huán)境因素：宣傳力度不大；管理因素：①宣傳、培訓、現(xiàn)場督察不到位②績效及激勵措施不夠。

2.3 確定預期目標

留置針使用率的預期目標為6.02%

2.4 提出改進措施并執(zhí)行：

（1）加強醫(yī)護、護護溝通，講解靜療規(guī)范及使用留置針的益處，列出需要使用留置針的藥物；

（2）組織科室對《靜脈輸液治療規(guī)范》等理論知識進行學習，并對全科護士的靜脈留置針輸液操作技術進行培訓，要求每位護士熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)范，合理選擇血管及穿刺部位，防止意外脫出和栓塞[6]；在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細，內腔最少，創(chuàng)傷性最小的導管裝置[6]；對兒童患者以及老人應考慮使用22～24 G的導管，以使穿刺傷害降至最低[6]；

（3）輸液前護士對患者的診斷、治療，輸注液體的性質、療程、靜脈狀況等進行詳細評估，合理選擇穿刺工具；輸液中，加強巡視，觀察穿刺部位有無滲血、滲液；輸液后，詳細講解留置針的注意事項；

（4）在輸液大廳張貼留置針相關知識展板，圖文并茂，詳細介紹使用留置針的益處及注意事項等；

（5）將留置針靜脈穿刺相關績效占比增加，增加護士積極性

2.5 統(tǒng)計學分析

患者相關數(shù)據(jù)資料輸入統(tǒng)計學軟件（SPSS 21.0版本）開展計算和研究，留置針使用率、輸液滲出率表示為例數(shù)（n）或率（%）的形式，開展卡方檢驗，P＜0.05，展現(xiàn)計算數(shù)據(jù)值檢驗的統(tǒng)計學意義。

3 結 果

對照組輸液患者的留置針使用率和實驗組輸液患者的留置針使用率對比（3.34%對比10.4%），P＜0.05，展現(xiàn)計算數(shù)據(jù)值檢驗的統(tǒng)計學意義。對照組輸液患者的輸液滲出率和實驗組輸液患者的輸液滲出率對比（0.85%對比0.43%），P＜0.05，展現(xiàn)計算數(shù)據(jù)值檢驗的統(tǒng)計學意義。

4 討 論

近年來，隨著靜脈留置針的推廣和普及，大部分患者逐漸接受對靜脈保護性更好的外周靜脈留置針，我科護理人員積極參與持續(xù)質量改進，集思廣益，分析留置針使用率低的原因，提出整改措施，制定預期目標,不斷提高留置針使用率降低輸液滲出率，且從單純執(zhí)行輸液醫(yī)囑，轉變?yōu)槟苤鲃釉u估輸液患者的年齡、病情、藥物性質及輸液時間，合理選擇輸液工具[7]，并將活動過程中的不足之處不斷改進及完善，增強護士的工作責任心，激發(fā)大家對工作的積極性，增加團隊凝聚力，同時提高了留置針使用率和患者滿意度，降低輸液滲出率，綜上所述，在輸液室中實施持續(xù)質量值得廣泛推廣。