探討宮縮乏力性產(chǎn)后大出血護理干預的臨床效果

尹之霞，齊 慧

（聊城市第二人民醫(yī)院華美院區(qū)，山東 聊城 252600）

產(chǎn)婦在分娩的過程中可能會出現(xiàn)突發(fā)情況，從而導致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，而宮縮乏力就是在突發(fā)情況中極為常見的一項。宮縮乏力指得是產(chǎn)婦鎖著產(chǎn)生的進行，產(chǎn)婦的子宮收縮會逐漸的加強，同時收縮的時間也會增加以及收縮的間隔會變短，從而促使分娩的進行，但是由于產(chǎn)婦的的子宮收縮并不是隨著產(chǎn)程而增加的，反而產(chǎn)程會導致產(chǎn)婦的力氣流失，從而延長了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間[1]。宮縮乏力的類型可以分為兩種：一種類型是原發(fā)性宮縮乏力，這種宮縮法力的原因主要是因為產(chǎn)婦一開始的子宮肌肉收縮較弱，或者是由于多胎以及羊水過多等原因造成的；另一種則是繼發(fā)性宮縮乏力，可能是因為產(chǎn)婦自身的骨盆狹窄、胎頭位置不正等原因?qū)е庐a(chǎn)婦的分娩過程困難，從而感到疲憊，最后出現(xiàn)宮縮不協(xié)調(diào)形成宮縮乏力。產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮乏力之后很容易出現(xiàn)大出血的情況，產(chǎn)后大出血對于產(chǎn)婦以及胎兒會造成嚴重的威脅。本研究探討了本院的90例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦實施不同的護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2018年1月到2019年5月的宮縮乏力性產(chǎn)后大出血患者90例為本次的研究對象，將其分為對照組和觀察組，對照組患者的年齡在27－38歲之間，平均年齡（32.1±5.2）歲。觀察組產(chǎn)婦的年齡在26－38歲之間，平均年齡（33.1±1.3）歲。兩組患者的一般資料比較，無差異，沒有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，主要的護理內(nèi)容包括分析產(chǎn)婦相關資料以及觀察病情等。

觀察組則在此基礎上增加綜合護理干預措施，主要的護理內(nèi)容有：

2012年以來，中國經(jīng)濟的增長速度進入下降區(qū)間，2017年GDP增長率僅為6.9%相比2012年的7.7%下降了0.8%。由于經(jīng)濟增速的下降，我國政府一直采取了相對寬松的貨幣政策，成為經(jīng)濟體增加杠桿的客觀條件；此外，監(jiān)管分業(yè)而治使得跨部門的協(xié)同監(jiān)管具有一定難度，使得很多金融創(chuàng)新品存在監(jiān)管漏洞，從而誘發(fā)金融創(chuàng)新“野蠻”生長，這也為經(jīng)濟增杠桿提供了金融手段[1]。我國債務杠桿率上升迅速引起了社會各界的廣泛關注，2015年年底，中央經(jīng)濟工作會議明確提出了“去杠桿”的指導意見，要求加強監(jiān)管防范系化解風險[2]。

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件來對數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)的資料采用x2進行檢驗，計量資料采用t進行檢驗，P＜0.05 代表著有統(tǒng)計學意義。

在第一產(chǎn)程的時候，詳細的觀察產(chǎn)婦的宮縮以及胎心等情況；在第二產(chǎn)程時，助產(chǎn)護士則需要指導產(chǎn)婦正確使用腹壓；第三產(chǎn)程期間，助產(chǎn)護士需要將胎盤娩出征象處理好，并測量產(chǎn)婦的產(chǎn)出血量，檢查胎盤以及胎膜有無發(fā)生破損。除此之外，還需要在產(chǎn)婦的肛門內(nèi)放置卡孕栓，并繼續(xù)給予產(chǎn)婦縮宮素注射肌肉，增強產(chǎn)婦的子宮收縮。

觀察組產(chǎn)婦的時間則為（37.6± 3.6 ）min，對照組產(chǎn)婦的成功止血時間為（56.3±4.1）min ，觀察組與對照組相比，觀察組明顯較短，差異具有顯著性（P＜0.05 ）。

對于兩組患者的成功止血時間以及臨床護理效果進行觀察，然后比較兩組患者的情況。

需要對孕婦進行充分的產(chǎn)前的檢查工作，了解孕婦的妊娠情況，并且對于羊水過多、雙胎、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤等孕婦要加強監(jiān)護力度。另外，孕婦如果患有慢性病、凝血功能障礙以及妊娠合并癥等疾病的話，應建議孕婦盡早終止妊娠 。

1.2.3 術(shù)后護理

密切觀察產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)的出血高危期，做好監(jiān)護工作，在患者術(shù)后的24h之內(nèi)，要密切關注產(chǎn)婦的血壓、心率、引導流血以及子宮收縮等情況，并注意檢查軟產(chǎn)道是否存在裂傷、宮腔內(nèi)是否存在殘留。其次，對產(chǎn)婦實施子宮護理，主要內(nèi)容包括：檢查產(chǎn)婦的宮高以及宮腔內(nèi)積血情況，觀察子宮收縮情況，給予患者適當?shù)陌茨?。另外，患者如果存在膀胱排空困難的問題，可以通過放置導尿管來排除尿液。

1.3 觀察指標

1.2.2 產(chǎn)時護理

1.4 統(tǒng)計學處理

1.2.1 產(chǎn)前檢查

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的成功止血時間

“你不要怪程敏之啊，是我問她的，我只是想關心關心你……”說著，戴主任頓了很久，他看到易非沒有異樣的表情，就走過來，輕輕地拍了拍易非的肩膀。

對于兩組患者的臨床護理效果進行比較，觀察組的總有效率為95.5%，對照組患者的治療總有效率為71.1%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05 ）。見表1。

2.2 兩組患者的護理效果比較

在教學中，教師首先要對文本插圖進行深度研究，從中挖掘教學契機。人教版一年級《我們愛整潔》，這一節(jié)的內(nèi)容旨在培養(yǎng)學生養(yǎng)成講衛(wèi)生、愛整潔的好習慣。教師首先利用多媒體出示整潔的桌面和不整潔的桌面，讓學生觀看并選擇出自己喜歡的桌面。學生自然選擇整潔的桌面，這時教師順勢導入新課。對整潔和不整潔有了初步認知后，教師讓學生回憶生活中見到的不整潔的例子，學生一時想不起來。這時，教師借助文本中的三幅插圖，讓學生說一說插圖中有哪些不整潔的現(xiàn)象。學生紛紛舉手回答。回答結(jié)束后，教師引導學生思考：“這些不整潔的現(xiàn)象如何才能清除呢？你來幫幫他們吧，愛整潔的他們又會是什么樣子的呢？”學生紛紛出謀劃策。

3 討 論

在產(chǎn)科中，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血的情況非常的常見，但如果產(chǎn)婦沒有得到及時處理的話，將會出現(xiàn)嚴重后果。而宮縮乏力性產(chǎn)后出血在致使產(chǎn)婦死亡的眾多因素中又是一項最主要的原因[2]。產(chǎn)婦之所以出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血其主要原因在于產(chǎn)婦在分娩胎兒之后，胎盤脫離并排出，此時的母體如果宮縮乏力的話，就會導致胎盤附著部子宮壁的血竇無法關閉，這種情況如果處理不當，孕婦將會休克，甚至死亡。因此，預防產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力性大出血對于產(chǎn)婦的安全具有十分重要的意義[3]。

基于此種情況，如果對于產(chǎn)婦實施常規(guī)護理對于宮縮乏力性大出血的患者雖然會產(chǎn)生一定的效果。但是難免還是存在一些問題和不足，導致難以獲得理想的護理效果，并且對于幫助產(chǎn)婦盡快的恢復健康也有一定的阻礙。而綜合護理干預是一種理想的護理模式，綜合護理干預能夠保證患者得到及時準確的治療，從而提高治療的效果[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理效果明顯要比對照組患者效果好，差異具有（P＜0.05 ），因此對于宮縮乏力產(chǎn)后大出血的產(chǎn)婦在常規(guī)護理上增加綜合護理干預措施，可以有效的提高護理質(zhì)量。

以往的研究提示，不同年齡及不同臨床分期陰莖癌患者的復發(fā)和轉(zhuǎn)移存在差異[8-9]。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，60歲以上的陰莖鱗狀細胞癌患者術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于60歲以下的患者（43.4% vs 77.8%）。臨床分期為Ⅲ和Ⅳ期的患者，術(shù)后復發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生率明顯高于Ⅰ和Ⅱ期的患者（100.0% vs 53.7%）。上述結(jié)果說明不同年齡和臨床分期的患者其預后和生存期有明顯差異，也提示臨床上應對陰莖鱗狀細胞癌患者進行早期診斷和早期干預，尤其對于老年（＞60歲）和臨床分期較晚的患者（Jackson分期Ⅲ和Ⅳ期）術(shù)后應及時進行復發(fā)或轉(zhuǎn)移的監(jiān)測[10]。

周末是屬于家人的，David經(jīng)常要帶孩子們?nèi)ラ蠙烨虮荣?、游泳、上音樂課，比如剛過去的周末里，他就去聽了大女兒為鋼琴考試練琴，陪小女兒去游泳，和兒子一起搭了一架直升飛機模型?！皼]有什么比看到自己的子女成為一個有能力、有自信的人更令人快樂的了！”其余的時間，David都待在家里，“真的有很多事情要做，我現(xiàn)在就已經(jīng)開始為下個冬天砍柴收集木頭了！”

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床護理中應用綜合護理干預措施，可以縮短產(chǎn)婦的成功止血時間，并且還具有預防和止血的良好效果。