住院糖尿病患者無(wú)癥狀低血糖發(fā)生的現(xiàn)況調(diào)查

王 玲

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

本研究目標(biāo)：本次研究將對(duì)我院住院糖尿病患者發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解無(wú)癥狀低血糖的分布特點(diǎn)及發(fā)生特征，了解各科室臨床護(hù)士對(duì)于無(wú)癥狀低血糖的掌握現(xiàn)狀、處理方法及護(hù)理記錄狀況，分析住院糖尿病患者發(fā)生無(wú)癥狀低血糖的影響因素，從而為臨床護(hù)士針對(duì)無(wú)癥狀低血糖的預(yù)見(jiàn)評(píng)估、預(yù)防及處理等提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究?jī)?nèi)容

1.1 調(diào)查我院住院糖尿病患者無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生現(xiàn)狀（臨床各科室糖尿病患者無(wú)癥狀低血糖發(fā)生率、無(wú)癥狀低血糖發(fā)生時(shí)間分布特點(diǎn)、人群分布特點(diǎn)等)

1.2 調(diào)查我院住院糖尿病患者無(wú)癥狀低血糖護(hù)理現(xiàn)狀（各臨床科室護(hù)士對(duì)無(wú)癥狀低血糖的掌握現(xiàn)狀、護(hù)理記錄現(xiàn)狀、低血糖處理現(xiàn)狀等）研究對(duì)象

1.3 總體：

上海市第五人民醫(yī)院住院糖尿病患者

1.4 樣本：

上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、骨科、普外科、急診觀察室、神經(jīng)外科住院糖尿病患者

1.5 抽樣標(biāo)準(zhǔn)：

符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院糖尿病患者

1.6 樣本量：

100例住院糖尿病患者，其中50例為床旁快速血糖監(jiān)測(cè)糖尿病患者，50例為使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病患者

2 干預(yù)內(nèi)容與方法

2.1 干預(yù)人員

本次研究中的調(diào)查資料收集者均為臨床護(hù)理工作5年以上的護(hù)士，由內(nèi)分泌科糖尿病專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)

2.2 數(shù)據(jù)收集方法

將無(wú)癥狀低血糖事件表分發(fā)至樣本科室，作為住院糖尿病患者低血糖事件的記錄單。由樣本科室接受過(guò)研究項(xiàng)目培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行資料收集

2.3 對(duì)照組

床旁快速血糖監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)的頻率和時(shí)間又醫(yī)生依據(jù)《2015年中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床指南結(jié)合患者自身實(shí)際病情，為其快速進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)需要根據(jù)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，其中主要為餐前、餐后2h、睡前及夜間（大多數(shù)在凌晨2～3時(shí)之間）。若患者有主訴低血糖癥狀時(shí)立即血糖監(jiān)測(cè)，血糖測(cè)量?jī)x器均使用舒霖伴侶血糖儀。

2.4 干預(yù)組

動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)：根據(jù)醫(yī)囑給予糖尿病動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，均使用美奇實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，均由內(nèi)分泌科專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)安裝，分析及質(zhì)控，連續(xù)3d（72h）監(jiān)測(cè)血糖變化，每24h可監(jiān)測(cè)288個(gè)血糖數(shù)據(jù)。另外每日定時(shí)進(jìn)行根據(jù)醫(yī)囑所開(kāi)出的床旁快速血糖監(jiān)測(cè)。在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中需要每日輸入4次指血后對(duì)其進(jìn)行校正，同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者飲食、治療（服藥和注射胰島素等）、活動(dòng)及不適（乏力、心慌發(fā)汗以及夜間惡夢(mèng)等現(xiàn)象）等生活日志進(jìn)行有效標(biāo)記。

3 研究結(jié)果

本研究由床旁快速血糖監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)對(duì)住院糖尿病患者血糖實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)患者是否存在無(wú)癥狀低血糖進(jìn)行分析，從而了解住院糖尿病患者的無(wú)癥狀低血糖現(xiàn)象，以此不斷提升護(hù)理人員對(duì)無(wú)癥狀低血糖發(fā)生的預(yù)見(jiàn)性，并加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行無(wú)癥狀低血糖的認(rèn)知和存在性的健康宣教。調(diào)查結(jié)果表明，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行的快速床旁血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者均有無(wú)癥狀低血糖的發(fā)生，當(dāng)患者血糖≦3.9時(shí)，患者無(wú)任何不適主訴，且夜間存在無(wú)癥狀低血糖的概率也偏高。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，患者72h血糖監(jiān)測(cè)波動(dòng)結(jié)果顯示出患者日間及夜間均有低血糖的發(fā)生，而低血糖發(fā)生時(shí)無(wú)癥狀低血糖的記錄表上并為標(biāo)記出患者有任何不適主訴，從低血糖發(fā)生的時(shí)間來(lái)看，患者在熟睡時(shí)也會(huì)發(fā)生低血糖，患者血糖會(huì)≦1.8mmol/L,患者有可能在睡熟中進(jìn)入昏迷狀態(tài)，甚至威脅到生命安全。

4 討 論

目前研究[1-3]發(fā)現(xiàn)，住院糖尿病患者治療過(guò)程中極易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。尤其是l 型糖尿病患者最為常見(jiàn)，研究表明此類(lèi)患者每周平均發(fā)作2 次,其一生中發(fā)作次數(shù)可能超過(guò)數(shù)千次，不僅給患的生活與工作造成嚴(yán)重影響，提升還嚴(yán)重威脅了患者生命安全。研究顯示，每年大約30%～40% 1型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件[4]。而嚴(yán)重低血糖事件一般情況下不會(huì)出現(xiàn)在2 型糖尿病早期,不過(guò)隨著患者病情的進(jìn)展,其低血糖和血糖控制將存在密切的聯(lián)系,在胰島素治療開(kāi)始后的最初幾年,低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低,到病程后期,風(fēng)險(xiǎn)可大大增高,強(qiáng)化治療增加低血糖發(fā)生率是不可避免的 。同時(shí)糖尿病的并發(fā)癥與血糖控制密切相關(guān)，良好的血糖控制可明顯減少及延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。但同時(shí)又存在一個(gè)新的問(wèn)題，隨著血糖控制的越達(dá)標(biāo)，低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也就越大。所以在臨床工作當(dāng)中，糖尿病的健康宣教極為重要，要讓患者了解到血糖的控制不能僅僅只依靠降糖藥及胰島素，同時(shí)也要依靠自我的自律性及自我管理。糖尿病健康宣教中五輛馬車(chē)缺一不可，規(guī)律的生活方式，健康適量的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，按時(shí)服藥及正確的胰島素注射，定時(shí)檢測(cè)血糖，只有這些緊緊的聯(lián)系在一起，才能更好的控制血糖，同時(shí)減少低血糖的發(fā)生。住院期間護(hù)士患者共同參與血糖管理，患者出院后護(hù)士定時(shí)進(jìn)行電話回訪，從而帶動(dòng)患者自我血糖管理的積極性及依從性。