慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展

雷 麗，秦 玲

（桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

慢性腎臟病指腎臟功能與結(jié)構(gòu)因各種原因而出現(xiàn)障礙，時(shí)間超過三個(gè)月，該導(dǎo)致食欲不振、嘔吐、惡心和心血管疾病、尿毒癥等并發(fā)癥。相關(guān)研究表明，對(duì)慢性腎臟病患者采用延續(xù)護(hù)理可有效緩解臨床癥狀，減少疾病與治療的不良影響，使患者在不同場所的治療與護(hù)理效果得以延續(xù)，是臨床對(duì)慢性腎臟病患者的主要干預(yù)方式。為此筆者對(duì)慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的相關(guān)研究進(jìn)行總結(jié)，分析了當(dāng)前延續(xù)護(hù)理實(shí)施過程中的不足，并提出了一些解決策略，旨在為慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的發(fā)展與完善提供參考。

1 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的相關(guān)介紹

1.1 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施群體

慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施群體主要有三種：一是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)群體，由營養(yǎng)師、護(hù)士、志愿者、醫(yī)生等組成，根據(jù)患者的情況制定護(hù)理方案并實(shí)施。二是以護(hù)士為主導(dǎo)的群體，群體成員與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)群體的成員沒有差異，相關(guān)的護(hù)理措施也是由所有成員共同制定，但負(fù)責(zé)實(shí)施的群體為護(hù)士。三是護(hù)士群體，其成員為輔助護(hù)士、?？谱o(hù)士等護(hù)士群體[1]。

1.2 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施形式

實(shí)施形式主要有五種：一是門診回訪，患者定期復(fù)診并接受健康教育；二是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，通過微信、QQ、網(wǎng)站、短消息等干預(yù)；三是電話隨訪，定期以電話的形式和患者溝通和交流，指導(dǎo)和干預(yù)；四是現(xiàn)場互動(dòng)，定期組織交流會(huì)、講座等，并邀請(qǐng)患者參加；五是家庭隨訪，進(jìn)入到患者家庭中了解患者的病情與自我護(hù)理情況等，并對(duì)患者指導(dǎo)和干預(yù)。

1.3 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施內(nèi)容

實(shí)施內(nèi)容十分廣泛：患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與了解程度；治療方案是否符合患者的實(shí)際情況；患者的依從性與對(duì)其影響的因素；患者與患者家屬的要求和需求；患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率與風(fēng)險(xiǎn)性；患者的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣；自我護(hù)理的能力與需要注意的事項(xiàng)；藥物的管理與設(shè)備維護(hù)等。

1.4 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的實(shí)施劑量

實(shí)施劑量沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，與患者的病情、依從性、年齡、身體情況、經(jīng)濟(jì)條件、治療方案等均有關(guān)系，同時(shí)實(shí)施的重點(diǎn)不同，實(shí)施的劑量也會(huì)發(fā)生變化。如健康教育、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)等，每項(xiàng)延續(xù)護(hù)理措施單次持續(xù)時(shí)間通常為20到40分鐘，每周進(jìn)行1到8次，通常持續(xù)1個(gè)月到半年，具體的護(hù)理時(shí)長要根據(jù)實(shí)施的效果來調(diào)整[2]。

1.5 慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

對(duì)延續(xù)護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以了解實(shí)施的有效性，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)患者或延續(xù)護(hù)理中存在的不足，并據(jù)此進(jìn)行調(diào)整，使之更加完善，更加有效。通常來說，效果評(píng)價(jià)主要有滿意度（患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度）、功能指標(biāo)（生活質(zhì)量、治療依從性等）、成本效益（再次入院率）與臨床指標(biāo)（并發(fā)癥發(fā)生率、生理數(shù)值、心理狀態(tài)等）。

2 當(dāng)前慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理中存在的不足

筆者結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)與臨床實(shí)際情況，對(duì)目前慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理中存在的不足進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：一是認(rèn)識(shí)不足，我國慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的起步較晚，相關(guān)的護(hù)理措施多是借鑒國外發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，而自身的經(jīng)驗(yàn)欠缺、認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致延續(xù)護(hù)理的效果受到影響。二是缺少理論知識(shí)，雖然國外對(duì)慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的研究報(bào)道較多，可為國內(nèi)借鑒，但畢竟國情等存在差異，無法完全借鑒，而國內(nèi)對(duì)其的相關(guān)研究報(bào)道則很少。三是實(shí)施隊(duì)伍單一且素質(zhì)不高，目前我國的慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理主要由護(hù)士群體實(shí)施，而延續(xù)護(hù)理的要求較高，如溝通能力、護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、營養(yǎng)知識(shí)等，而這也是國內(nèi)護(hù)理人員所欠缺的[3]。四是干預(yù)內(nèi)容過于片面，目前國內(nèi)慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的干預(yù)內(nèi)容主要為飲食、疾病知識(shí)掌握、生活質(zhì)量與生理指標(biāo)等，缺少對(duì)社會(huì)支持、心理狀態(tài)、情緒等方面的干預(yù)。五是管理不完善，醫(yī)院與不同場所或其他醫(yī)院之間的對(duì)接較差，權(quán)責(zé)不明確，很容易出現(xiàn)互相推諉的情況。六是缺少政策支持，目前國內(nèi)慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理多使用研究資金或醫(yī)院自付，且服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與價(jià)格差異很大。

3 針對(duì)不足的解決策略

筆者查閱了大量的相關(guān)文獻(xiàn)，通過咨詢專家、與同事進(jìn)行討論后，根據(jù)目前我國的實(shí)際情況提出了一些針對(duì)上述不足的解決對(duì)策，具體如下：一是加強(qiáng)與先進(jìn)醫(yī)院的交流，就慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理方面開展合作，派遣醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)，同時(shí)可聘請(qǐng)相關(guān)的專家與學(xué)者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)等，條件允許的情況下可以建立試點(diǎn)。二是加大對(duì)慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理方面的研究，以符合我國的實(shí)際情況為基礎(chǔ)，進(jìn)一步擴(kuò)大研究的范圍，為我國實(shí)施慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理提供更加全面的理論與文獻(xiàn)支持[4]。三是提高醫(yī)生參與慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的頻率，建立起包含護(hù)士、醫(yī)生、營養(yǎng)師等群體的延續(xù)護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高其專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。四是擴(kuò)充干預(yù)內(nèi)容，除飲食、生活質(zhì)量、自我護(hù)理等常規(guī)的內(nèi)容外，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理與情緒方面，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持方面的干預(yù)。五是建立完善的管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院與其他場所或醫(yī)院之間的聯(lián)系，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，做好患者資料的對(duì)接，利用互聯(lián)網(wǎng)建立專門的溝通平臺(tái)，加強(qiáng)雙方的溝通和交流，以便及時(shí)掌握患者的相關(guān)信息。六是建立起完善的價(jià)格與服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性，同時(shí)政府與相關(guān)部門要以政策進(jìn)行支持，將延續(xù)護(hù)理納入到醫(yī)保中，以減輕患者與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

延續(xù)護(hù)理可以使患者即使轉(zhuǎn)換護(hù)理與治療場所，其護(hù)理與治療效果仍然可以延續(xù)，將轉(zhuǎn)換場所帶來的影響降至最低，給予患者更加全面且針對(duì)性的照顧，可有效提高患者的依從性，提高患者的生活質(zhì)量，減輕其疾病治療所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與國外發(fā)達(dá)國家相比，我國的慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理的起步較晚，再加上其他因素的影響，存在很多不足，使得延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量無法保障，其效果無法充分發(fā)揮，基于此筆者在上文中對(duì)目前慢性腎臟病患者延續(xù)護(hù)理中的不足進(jìn)行了介紹，并提出了一些解決策略，以供參考。由于筆者水平有限，文章中不足之處望諒解。