傷口濕性愈合理論在門診換藥護(hù)理中的應(yīng)用

魏 燕

（江蘇省鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

傷口換藥一般使用傳統(tǒng)的干性換藥方法，敷料的價(jià)格比較便宜，能夠保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)谖誟1]。但是很容易出現(xiàn)敷料滲漏，敷料出現(xiàn)粘連從而造成傷口結(jié)痂，再更換敷料過(guò)程中會(huì)造成二次創(chuàng)傷，不利于傷口愈合[2]。傷口在密封，濕潤(rùn)的環(huán)境中有利于促進(jìn)表皮再生。使用濕性敷料有利于縮短傷口愈合時(shí)間，促進(jìn)上皮細(xì)胞的生成，降低感染的概率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例在門診進(jìn)行傷口換藥的患者，實(shí)驗(yàn)組：男20例，女20例，年齡50～83歲，平均（58.72±1.32）歲。有17例患者的創(chuàng)面污染程度為輕度，有15例患者創(chuàng)面污染程度為中度，有8例患者創(chuàng)面污染程度為重度。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡51～82歲，平均（59.18±1.11）歲。有16例患者的創(chuàng)面污染程度為輕度，有15例患者創(chuàng)面污染程度為中度，有9例患者創(chuàng)面污染程度為重度。

1.2 方法

患者進(jìn)入醫(yī)院后，對(duì)傷口的情況全面評(píng)估，了解患者的活動(dòng)自理情況，創(chuàng)面情況，家庭支持評(píng)定，身體狀況等，還需要向患者講解治療以及護(hù)理的重要性，讓患者了解換藥的重要性。講解換藥的流程以及注意事項(xiàng)。在對(duì)照組中使用傳統(tǒng)干性換藥方法，先對(duì)傷口清洗，早期可以少量多次使用機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織，將正常組織避開(kāi)。使用科學(xué)的方法評(píng)估傷口，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果選擇使用碘伏紗布覆蓋，還是使用油紗進(jìn)行覆蓋，對(duì)于傷口較大的情況，可以使用碘伏紗布進(jìn)行填塞，之后使用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎。根據(jù)患者滲液的情況進(jìn)行換藥。在實(shí)驗(yàn)組中使用濕性愈合理論。先對(duì)患者的傷口進(jìn)行清洗，在早期可以使用少量多次使用機(jī)械清創(chuàng)，去除壞死組織。使用將清創(chuàng)膠涂在創(chuàng)口上，讓創(chuàng)口處于濕潤(rùn)但是沒(méi)有浸潤(rùn)的情況，使用透明貼對(duì)創(chuàng)口的情況進(jìn)行密封，有利于促進(jìn)壞死組織溶解。如果創(chuàng)面出現(xiàn)感染的情況，可以使用銀離子敷料外敷。在換藥時(shí)，使用無(wú)菌的生理鹽水進(jìn)行清洗傷口，根據(jù)傷口的滲液的情況調(diào)節(jié)換藥的時(shí)間。清創(chuàng)后，患者的傷口內(nèi)還有積液，積膿的情況，可以使用不同的濕性敷料，比如，滲液過(guò)多的患者可以使用藻酸鹽吸收性的敷料，對(duì)于肌腱或者骨骼出現(xiàn)暴露的患者，可以使用清創(chuàng)膠，有利于保持濕潤(rùn)，防止出現(xiàn)傷口脫水，壞死的情況，還可以清除傷口邊緣的衰老細(xì)胞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22．0統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，卡方檢測(cè)。P＜0．05，那么差別較大。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的傷口愈合時(shí)間以及換藥間隔時(shí)間的情況

實(shí)驗(yàn)組的換藥間隔時(shí)間，傷口愈合時(shí)間分別為（1.45±0.65）天，（15.38±1.66）天；對(duì)照組的換藥間隔時(shí)間，傷口愈合時(shí)間分別為（0.76±0.15）天，（20.46±2.33）天；差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組的臨床療效的情況

對(duì)照組中有8例患者表示無(wú)效，有10例患者表示有效，有22例患者表示顯效；實(shí)驗(yàn)組中有2例患者表示無(wú)效，有9例患者表示有效，有29例患者表示顯效；差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組的護(hù)理滿意度的情況

實(shí)驗(yàn)組的門診換藥護(hù)理過(guò)程，護(hù)理環(huán)境，護(hù)理技能，服務(wù)態(tài)度以及總滿意度的情況分別為（23.66±0.25），（25.21±0.18），（23.77±1.06），（23.77±1.86），（91.75±3.69）；對(duì)照組的門診換藥護(hù)理過(guò)程，護(hù)理環(huán)境，護(hù)理技能，服務(wù)態(tài)度以及總滿意度的情況分別為（18.75±1.52），（17.55±2.59），（19.76±1.59），（16.48±6.56），（78.65±5.28）；差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在傷口換藥的患者治療過(guò)程中需要先進(jìn)行清創(chuàng)，如果僅僅使用機(jī)械進(jìn)行清創(chuàng)，難度較大，不容易操作[3]。在換藥時(shí)使用傳統(tǒng)的干性換藥方法，換藥間隔時(shí)間較短，換藥次數(shù)比較多，增加患者往返醫(yī)院，承受換藥痛苦[4]。有些敷料會(huì)與傷口產(chǎn)生粘連，很容易造成二次創(chuàng)傷，增加患者痛苦。使用濕性愈合理論，選擇新型的敷料進(jìn)行換藥，創(chuàng)口在水凝膠下可以進(jìn)行自溶性清創(chuàng)，還需要配合機(jī)械清創(chuàng)，有利于清除傷口中壞死的組織，避免傷口感染。濕性敷料換藥的次數(shù)較少，換藥時(shí)間間隔較長(zhǎng)，可以減少患者的痛苦。傷口由于處于濕潤(rùn)的狀態(tài)，有利于促進(jìn)表皮再生。

本文中選擇80例在門診進(jìn)行傷口換藥的患者，使用傷口濕性愈合理論的患者的傷口愈合時(shí)間明顯小于使用傳統(tǒng)干性換藥方法的患者，并且患者換藥間隔時(shí)間增加，治療效果出現(xiàn)明顯改善，患者對(duì)護(hù)理環(huán)境，門診換藥護(hù)理過(guò)程，服務(wù)態(tài)度，護(hù)理技能等情況滿意度較高。

在門診傷口換藥的患者中使用傷口濕性愈合理論，有利于促進(jìn)傷口愈合，提高治療效果，延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間，讓患者感到滿意。