急診直視氣管插管搶救危重癥臨床分析

王 瑩

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 天門 431700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院2018年1月～2019年1月期間收治的104例危重癥患者為研究對象，隨機等分為兩組進行分析。觀察組中男女患者例數(shù)分別為30例、22例，年齡范圍在21～75之間，平均年齡為（49.12±3.54）歲，心肺疾病27例，心力衰竭16例，腦血管疾病5例，重度哮喘4例。對照組中男女患者例數(shù)分別為33例、19例，年齡范圍在22～73之間，平均年齡為（48.79±4.28）歲，心肺疾病24例，心力衰竭15例，腦血管疾病7例，重度哮喘6例，本次研究患者家屬均已知悉。兩組數(shù)據(jù)差異不顯著（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

觀察組采用直視氣管插管救治措施，選用適合患者的導(dǎo)管和喉鏡，輔助患者平躺，將患者呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，使患者脖頸伸直，將患者舌頭向患者口腔內(nèi)部左側(cè)拉伸，向患者口腔內(nèi)部右側(cè)插入喉鏡。從咽谷部位置入鏡片，向上提拉會厭，露出聲門后張開患者氣管，輕微按壓患者胸口，若出現(xiàn)氣管口處溢出氣沫現(xiàn)象，即將鋼絲加強型導(dǎo)管插入患者氣管，插入深度為20 cm左右，然后拔出導(dǎo)絲。檢測患者胸廓擴張，聽診時發(fā)現(xiàn)患者胸腔內(nèi)有呼吸聲表明插管成功。氣管導(dǎo)管氣囊中充氣20 ml，在患者口腔內(nèi)部放置牙墊，確保氣管導(dǎo)管牢固。

對照組應(yīng)用纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管進行救治，輔助患者仰臥，實時監(jiān)測患者各項生命體征數(shù)據(jù)，操作前清理患者呼吸道，將氣管導(dǎo)管插入氣管22～30 cm,氣管導(dǎo)管的氣囊中充氣6～10 ml，使用聽診器檢測患者肺部呼吸，若插管失敗，要重新插管，插管成功后固定導(dǎo)管。

1.3 評價指標(biāo)

根據(jù)兩組搶救成功率、首次插管成功率、插管所需時間、插管后出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率、總體成功率分析效果[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（±s）和（n,%）分別代表計量資料和計數(shù)資料，用t和x2檢驗，P＜0.05時，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者搶救成功率及首次插管成功率

觀察組搶救成功率和首次插管成功率分別為90.38%、92.31%顯著高于對照組80.77%、76.92%（P＜0.05）。

2.2 對比患者配合度評分、總插管成功率、平均插管時間

觀察組患者配合度評分、總插管成功率、平均插管時間為（95.23±2.24）分、95.24%、（4.12±0.57）min優(yōu)于對照組（86.56±3.52）分、85.69%、（8.14±1.23）min（P＜0.05）。

2.3 對比不良反應(yīng)產(chǎn)生率

觀察組不良反應(yīng)產(chǎn)生率為9.16%顯著優(yōu)于對照組36.54%，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率更低（P＜0.05）。

3 討 論

急診室危重癥患者是臨床上較為常見的情況，大多危重癥患者出現(xiàn)器官衰竭、呼吸困難、昏迷等癥狀，需要醫(yī)護人員及時分析患者病情，并以最快速度確認(rèn)治療方法，需使用專業(yè)供氧設(shè)備，用最短時間解決患者呼吸問題，確?；颊吆粑槙常瑺幦↑S金搶救時間。以往搶救過程中，經(jīng)常因為患者未能及時插入呼吸導(dǎo)管，影響患者治療效率，直視氣管插管術(shù)操作較為便捷，不需要麻醉師進行操作，降低了麻醉師工作量，為麻醉師提供更多的救治時間，只需要院方進行簡單培訓(xùn)，護理人員就可以操作。直視氣管插管術(shù)提高了危重癥患者插管成功率，降低了危重癥患者手術(shù)風(fēng)險，確保危重癥患者可以得到及時救治。為患者插入導(dǎo)管時，可能會遇見患者聲門未完全露出的情況，需要使用長喉鏡確認(rèn)準(zhǔn)確位置，防止因反復(fù)插入導(dǎo)管導(dǎo)致患者出現(xiàn)更多并發(fā)癥。為節(jié)約搶救時間護理人員應(yīng)在學(xué)習(xí)期間反復(fù)練習(xí)，模擬各種可能發(fā)生的情況，確保臨床操作熟練。為確保搶救過程順利，確認(rèn)為危重癥患者在入院時就要為患者家屬講解危重癥相關(guān)急救措施，并及時告知家屬患者真實身體狀況，采取任何治療措施要及時告知家屬，征得家屬同意之后在進行治療，避免醫(yī)患關(guān)系緊張。采取有效的護理措施，患者身邊需有一位家屬看護，凡有轉(zhuǎn)院的患者，護理人員應(yīng)將患者病歷一并轉(zhuǎn)送，進出時護理人員需護送，防止產(chǎn)生意外。護理人員需增強護理質(zhì)量，提高專業(yè)水平，搶救期間和醫(yī)師密切配合。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，在搶救危重癥患者時采用直視氣管插管相較于纖維支氣管鏡經(jīng)鼻氣管插管措施更具優(yōu)勢，臨床數(shù)據(jù)表明使用直視氣管插管措施搶救患者搶救成功率首次插管成功率、總插管成功率、平均插管時間、患者配合度評分、不良反應(yīng)產(chǎn)生率均顯著優(yōu)于使用直視氣管插管措施（P＜0.05），對比兩種插管措施，直視插管措施更為有效，故臨床推廣危重癥患者救治中使用直視氣管插管法有價值。