新型冠狀病毒肺炎流行期間普通病房防控管理思考

張曉麗，張曉玲，王冬穎，楊 靜

（陸軍第82集團軍醫(yī)院心腎內科三病區(qū)，河北 保定 071000）

新型冠狀病毒疫情以來，我院設立疫情防控領導小組，統(tǒng)籌安排醫(yī)院的防控措施，使全院人員高度重視防控工作，并嚴格遵守相關管理規(guī)定、流程和方案。結合醫(yī)院的疫情防控實際，基于住院工作流程全員化、全程化、全責化制訂的綜合醫(yī)院普通病房防控策略，為疫情防控工作提供建議和指導[2]，以期為有效防控呼吸道傳播性疾病提供建議和指導。

1 人員的管理

1.1 患者及陪護人員管理

1.1.1 新入院患者管理

科室設置過渡病房，新入患者及家屬安置在過渡病房內觀察3天，詳細詢問流行病學史（重點有無外地旅居史、發(fā)熱人員接觸史等），必要時進行血常規(guī)、胸片、體溫檢查并做好記錄。觀察期間如無發(fā)熱伴呼吸道癥狀的再轉入普通病房；如有發(fā)熱病史的患者，盡量不收入普通病房，在發(fā)熱門診或急診特定區(qū)域留觀，進行進一步篩查、治療。收入院的患者需經(jīng)急診或門診篩查后再收住，患者及家屬進入病區(qū)前要測量體溫，佩戴醫(yī)用口罩。

1.1.2 在院患者及陪護人員管理

①病房進行責任制管理，護理人員相對固定，根據(jù)患者數(shù)量彈性排班，合理調整班次，在病區(qū)工作量允許的情況下護理人員盡量3班制改為2班制，這樣可以保證有輪休人員，從而減少工作人員與患者的接觸人數(shù)以減低相對感染風險，在防護用品緊缺的情況下也降低防護用品的消耗。②患者不能隨意搬床，通向樓道的門窗關閉，減少科室間患者流動，每日實行日報告、零漏報制度，如病區(qū)患者有不明原因發(fā)熱情況時，立即給予單間隔離并上報醫(yī)院疫情防控領導小組。③做好健康教育，住院期間患者禁止外出，需外出檢查時做好防護，指導患者及家屬洗手方法及時機，注意打噴嚏、咳嗽等禮節(jié)。④發(fā)放患者調查問卷，掌握患者及家屬對疫情知識的了解、心理狀態(tài)，消除不必要的緊張情緒，使患者積極配合防控工作。⑤陪護人員在醫(yī)療區(qū)域內嚴格佩戴醫(yī)用口罩，人員固定，陪護人員進入病區(qū)前進行病區(qū)管理制度宣教，在詢問旅居史等的基礎上簽署告知書，留存姓名、身份證及電話號碼等信息，按要求在指定區(qū)域活動，禁止出現(xiàn)互串病房、聚集聊天等情況。如有條件科室實施無陪護管理，住院期間原則上不安排探視，因特殊情況確需探視的，進行詳細篩查備案，報負責人同意后方可安排。⑥醫(yī)療衛(wèi)生材料一般使用一次性物品，做到一人一巾一帶一消毒，避免交叉感染，人際傳播[3]，患者的各項治療及操作盡量集中進行。⑦陪護人員減少外出，工作人員提前一天統(tǒng)計三餐用餐數(shù)量，跟食堂聯(lián)系給予送餐到科室。避免出現(xiàn)由家屬外出預約檢查的情況，由工作人員統(tǒng)一進行電話或現(xiàn)場預約。

1.2 工作人員管理

①上崗前測量體溫，身體無異樣方可上崗，戴一次性工作帽、醫(yī)用外科口罩（4 h更換）、眼罩或面屏、隔離衣等防護用品，如有條件可加穿一套分體工作服，下班后有條件的進行浸泡消毒后送洗，如無條件每日清洗，可固定地點進行紫外線照射消毒。②對新冠的防護知識及穿脫隔離衣、防護服等進行培訓，并全員考核驗收，合格率均應達到100%。嚴格落實手衛(wèi)生，嚴格落實消毒隔離制度。③在疫情期間離開駐地的工作人員推遲上班時間，嚴格執(zhí)行隔離制度，隔離期滿經(jīng)院防控專家組鑒定無異常后方可恢復工作。對所屬人員進行嚴格的管理，非班時間嚴禁出入人員密集場所，未經(jīng)批準不得擅自離開駐地。④上班期間嚴禁私自出醫(yī)院營區(qū)，院內發(fā)放、接收物資及外聯(lián)要指定專人負責，做好防護措施。醫(yī)務人員在洗澡、進餐、喝水等需摘口罩時不能聚集，盡量減少全院會診，除急會診外，科間會診可視情況采取電話會診形式，不進行大型的交接班及會議，對于需傳達的內容可通過電話、微信或視頻云的方式進行。對發(fā)熱患者需進行緊急手術時，參照高風險區(qū)域工作人員防護標準執(zhí)行。⑤做好工作人員的思想及防疫管控教育工作，尤其對工作人員的家人進行共同教育及管理，并積極鍛煉身體[4]，避免出現(xiàn)緊張恐懼、心理問題及情緒障礙[5]。⑥設立科室安全員，負責對病區(qū)醫(yī)護人員、患者及家屬的防控進行培訓、教育、監(jiān)督、檢查。根據(jù)醫(yī)院通知預備2～3名思想積極、業(yè)務強、客觀困難少的護士，作為醫(yī)院抽組支援及科室突發(fā)事件的應急人員。安排孕期及哺乳期護士盡量從事不直接接觸患者的輔助或保障班次。

1.3 其他人員

嚴格區(qū)域管理，送餐、物資配送、垃圾回收等工作由專人負責，盡量不進入病區(qū)內，在指定區(qū)域內進行交接，病區(qū)有儀器及公共設施損壞需維修時，進入病區(qū)維修人員必須做好個人防護，盡量減少保障人員進入病區(qū)。指定專人負責標本接收轉運工作，嚴禁患者及家屬自行送檢。保潔人員管理同樣重要，及時與保潔公司溝通，指導保潔人員落實好自我防護，對消毒液的配比進行監(jiān)督指導登記。

2 病區(qū)環(huán)境管理

保持空氣新鮮，每天室內要通風最少3次，每次不少于30分鐘；每日結束診療活動后對工作區(qū)采用紫外線燈照射等方式進行空氣消毒；用75%酒精落實每日2次物品表面擦拭消毒，盡量用一次性抹布擦拭，病區(qū)地面、外來輪椅、平車、快遞等物品用含氯消毒液進行噴灑消毒，掃床時進行濕掃，避免二次污染。做好終末處置工作，對床單位等進行臭氧消毒，并加強半污染區(qū)的消毒工作。復用醫(yī)療器械按感染防控要求做好初消。

在疫情防控的關鍵期，疫情防控效果要作為各項工作的重點，形成人人防控，防控人人，人防人控的防控機制，實施群策群防，互聯(lián)互動網(wǎng)格化管理模式[2]。作為綜合醫(yī)院非感染病區(qū)，在工作中我們通過深入的思想教育，科學系統(tǒng)的防護，嚴格的人員管理及細節(jié)籌劃，使我們信心倍增，努力做好對疫情的聯(lián)防聯(lián)控。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)斗中我們學習到很多防控知識，也積累了很多寶貴經(jīng)驗，提高了對傳染疾病的防控及管理能力，建立了詳實的防控管理制度，雖然有局限性，但希望為大家提供參考。