心理護理對腹腔鏡肝癌切除術患者心理狀態(tài)的影響

劉曉燕，顏小玲*，莫美珍，張曉春，李志藝

（廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

肝癌是具有發(fā)病隱匿、惡性程度高、病情進展快等特點的多發(fā)腫瘤，常發(fā)于中老年男性，死亡率位居惡性腫瘤的第3位[1-2]。本研究將心理護理應用于腹腔鏡肝癌切除術圍術期護理中，分析其對患者心理狀態(tài)、自我效能管理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年4月～2018年2月在我院接受腹腔鏡肝癌切除術的60例患者納入本研究，根據(jù)隨機對照原則分組。對照組30例，男19例，女11例；年齡42～69歲，平均（53.25±4.32）歲。護 理 組3 0例，男1 8例，女1 2例；年 齡4 1～6 5歲，平 均（53.56±3.82）歲。兩組基線資料符合正態(tài)分布且具有均衡性（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準。年齡40～70歲者；符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南（2015年版）》[3]中原發(fā)性肝癌診斷標準并經(jīng)MR、CT等明確診斷者；擇期于我院行腹腔鏡肝癌切除術者；預計生存期＞12個月；知悉本研究相關內容并簽署知情同意書者。（2）排除標準。腹腔鏡肝癌切除術禁忌癥者；入組前1個月內接受放化療、介入治療者；合并精神類疾病或認知障礙者；癌癥轉移者；不遵照醫(yī)囑或依從性差者。

1.3 方法

對照組實施外科常規(guī)護理，包括：密切監(jiān)測患生命體征，營造安靜、舒適的病房環(huán)境，擦洗身體，正確指導生活作息時間等。在此基礎上護理組進行心理護理：（1）術前心理護理。加強與患者交流，帶領其熟悉醫(yī)院環(huán)境，幫助建立良好的人際關系；全面評估患者生活習慣、家庭及經(jīng)濟情況、身心狀態(tài)、性格特點等，密切關注患者情緒變化；傾聽患者自我感受，并注意言辭，保護患者自尊心，營造和諧融洽的氛圍；針對患者社會地位、職業(yè)及文化層次的不同采取口頭講述、播放PPT或視頻、發(fā)放健康小冊等方式，講解疾病的發(fā)病原因、特點及發(fā)病過程，并告知其手術的注意事項及重要性，以糾正患者不良認知，提高其遵醫(yī)依從性；（2）術后心理護理。①社會支持。為患者介紹手術治療成功的病友，并讓其現(xiàn)身說治護經(jīng)驗，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)；充分調動患者家屬、朋友積極性，使其自主投身于患者的護理工作中，建立以家屬、朋友、同事為基礎的社會支持系統(tǒng)，激活正向意念，；針對晚期患者實施臨終關懷，使其寬心、安心、平靜；②行為干預。根據(jù)患者疼痛性質、部位、程度及持續(xù)時間，采取音樂療法、轉移注意力、局部按摩或遵醫(yī)囑使用止痛藥等方式減輕其疼痛程度，提高其舒適度；通過愉悅療法調暢患者情志，減輕埋怨、焦慮等不良情緒。

1.4 觀察指標

心理狀態(tài)。于入院時、術后第7 d通過抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS），其中SDS、SAS量表滿分100分，分值低心理狀態(tài)好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

護理組入院時SDS、SAS評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理組術后第7 d SDS、SAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

入院時，對照組S D S、S A S評分是5 6.8 5±8.1 2、52.12±7.56分，術后第7 d是47.12±6.36、43.53±6.09分。

入院時，觀察組S D S、S A S評分是5 7.2 1±8.8 4、53.28±7.15分，術后第7 d是40.12±5.87、38.72±5.11分。

3 討 論

本研究結果顯示，與對照組相比，護理組術后第7 d SDS、SAS評分比對照組低，由此可見將心理護理應用于腹腔鏡肝癌切除術中有助于調節(jié)患者負性情緒，改善其自我效能管理能力，增進患護關系，一定程度上減少醫(yī)患糾紛事件發(fā)生。分析原因在于由于大多數(shù)罹患肝癌患者出于對癌痛的困擾，加之受肝癌治療費用較大、缺乏對手術正確了解等因素影響，常伴有恐懼、焦慮、擔憂等不良心理狀態(tài)，嚴重者可出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等，影響其治療依從性及術后康復效果，降低生活質量。通過積極與患者交流，掌握其情緒動態(tài)變化，采取針對性的心理疏導方式，有助于宣泄患者不良情緒，加強患護關系；通過多樣化的宣教方式，指導患者正確識別疾病的癥狀及應對方法，告知其手術的重要性及必要性，可使患者正確對待疾病，提升其遵醫(yī)依從性，積極配合醫(yī)護人員相關工作；鼓勵患者家屬、朋友、同事等多抽時間陪伴患者，幫助家屬正確定位并采取積極的應對策略面對患者，使其感受到關懷，樹立治愈疾病的自信心，提高其自我效能。

給予腹腔鏡肝癌切除術患者心理護理有助于調節(jié)其負性情緒，改善心理狀態(tài)，提高其自我效能管理。