骨質(zhì)疏松病人應(yīng)用唑來膦酸不良反應(yīng)及護(hù)理對策

華 雯

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇 南通 226001）

骨質(zhì)疏松是臨床醫(yī)學(xué)上極為常見的代謝性疾病，常發(fā)于中老年人身上，該疾病具有骨量減少、骨脆性增加、骨組織結(jié)構(gòu)損壞以及容易骨折的臨床特征[1]。隨著人口老年化速度加劇，骨質(zhì)疏松癥的病發(fā)幾率逐年升高，目前已成為危害中老年人身體健康的主要殺手之一，可嚴(yán)重危害患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量，同時還會在一定程度上增加患者整個家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，臨床醫(yī)學(xué)對該疾病的治療極為重視，且已取得顯著成效。目前為止，對于骨質(zhì)疏松癥的治療主要采取藥物治療，且治療該疾病的藥物種類繁多，例如雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素等。但由于該疾病需要進(jìn)行長期治療，這會大大降低患者的用藥依從性，進(jìn)而降低治療效果。為了在保障藥物療效，又進(jìn)一步縮短治療時間的前提下，經(jīng)過眾多醫(yī)療學(xué)者的大量研究表明，唑來膦酸也可用于治療骨質(zhì)疏松癥。同時唑來膦酸還具有安全性高、給藥時間短、治療效果佳以及不良反應(yīng)輕等臨床優(yōu)點。但盡管該藥物具有不良反應(yīng)輕的相關(guān)優(yōu)點，仍然還是存在著足以影響患者身體健康的不良反應(yīng)，因此在治療過程中，臨床醫(yī)學(xué)往往會采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行。本文主要就是探討使用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松癥的不良反應(yīng)和護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018年8月～2019年4月，在我科進(jìn)行骨質(zhì)疏松診治的患者70例，其中男性患者10例，女性患者60例，平均年齡56.38±10.65歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我科相關(guān)診斷確診為骨質(zhì)疏松的患者：對本次研究知情，且自愿參與的患者；經(jīng)雙能X線骨密度測定，T指≤-2.5的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血電解質(zhì)和血肝腎功能水平檢查，患有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝、腎臟功能病變的患者；一個月內(nèi)進(jìn)行拔牙或者進(jìn)行牙科手術(shù)的患者；伴有精神障礙、語言障礙、視覺障礙和聽力障礙的患者；對本次研究用藥出現(xiàn)過敏的患者；對本次研究具有抵抗心理的患者；處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.2 治療方法

給予骨質(zhì)疏松癥患者實施唑來膦酸（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20181132，生產(chǎn)單位：Fresenius Kabi Austyia GmhH）進(jìn)行相關(guān)治療，以靜脈輸注的方式給藥，1年1次，1次5 mg（100 mL）。在給藥之前，需要提前為患者靜脈輸注250 ml的生理鹽水，再進(jìn)行唑來膦酸給藥；唑來膦酸給藥完畢后，需二次向患者靜脈輸注250 ml的生理鹽水。需要注意的是，唑來膦酸的輸注時間需要保持在30 min以上，同時需根據(jù)患者自身實際病情確定下一次給藥時間；對于伴有低鈣血癥的患者在給藥之前，需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予足量的維生素D和鈣元素；在使用唑來膦酸之前，需要為患者進(jìn)行一次嚴(yán)格的腎臟功能檢查，用藥1個月后再次復(fù)查患者腎臟功能的變化情況，若出現(xiàn)異常情況需及時采取有效措施，避免出現(xiàn)嚴(yán)重危害患者生命安全的不良反應(yīng)事件。

1.3 不良反應(yīng)

經(jīng)唑來膦酸給藥治療后，一部分患者極其容易出現(xiàn)流感樣的不良反應(yīng)，具體表現(xiàn)特征為關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、肌肉疼痛以及一過性骨疼痛等。該種不良反應(yīng)癥狀較輕，一般在2-3d后可自行緩解，或者采用相關(guān)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行緩解；當(dāng)伴有腎臟功能不全以及進(jìn)行拔牙或者牙科手術(shù)的骨質(zhì)疏松患者不宜采用唑來膦酸進(jìn)行相關(guān)治療，容易在用藥后出現(xiàn)心血管方面的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)骨壞死、加重腎功能損害等不良事件。

1.4 護(hù)理方法

為了有效預(yù)防患者在用藥過后出現(xiàn)一系列影響身體健康的不良反應(yīng)，往往在用藥前后會采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行，具體內(nèi)容為：（1）用藥前護(hù)理干預(yù)：由于唑來膦酸價格昂貴，容易給患者帶來一定程度上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再加上大多數(shù)患者在使用該藥物過后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)疼痛、乏力等流感樣的短暫性臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)心律失常等不良反應(yīng)，這會給患者心理上造成一種抵觸情緒和恐懼心理。因此，在給藥之前，護(hù)理人員需要根據(jù)患者自身的實際病況以及心理變化情況給予相應(yīng)的心理干預(yù)，以溫和耐心的態(tài)度同患者進(jìn)行言語溝通交流，并向患者介紹唑來膦酸的應(yīng)用療效以此來減輕患者的用藥顧慮，打消患者的不良情緒，幫助患者建立其戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）用藥時護(hù)理：由于患上骨質(zhì)疏松癥的患者極其容易發(fā)生骨折現(xiàn)象，特別是跌倒、受到直接暴力、滑到等都是引發(fā)骨折的重要因素，而發(fā)生骨折后會嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量。因此，患者在用藥過程中，護(hù)理人員需要嚴(yán)格做好相應(yīng)的防護(hù)措施，例如保持病房和浴室地面的干燥整潔，室內(nèi)燈光明暗程度適宜，清除患者活動范圍內(nèi)的所有障礙物，以免患者發(fā)生跌倒、滑到等危險事件；（3）飲食護(hù)理：患者在入院治療期間，護(hù)理人員需要嚴(yán)格把控患者的飲食規(guī)律，特別是在患者用藥過后，需要進(jìn)食富含高維生素、易消化的清淡類食物，同時需要堅持食用花生、堅果、杏仁及核桃等富含微量元素的食物，除此之外，還需要保持每日的飲水量，不低于2000 ml，以此來減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

2 結(jié) 果

不良反應(yīng)：在70例患者中，其中50例患者出現(xiàn)低熱、全身乏力、腰背酸痛以及流感樣的輕微不良反應(yīng)癥狀；4例患者出現(xiàn)頭疼、高熱、骨痛、肌肉痛以及食欲減退等相對較重的不良反應(yīng)；70例患者均未出現(xiàn)心血管不良、腎功能損害以及骨壞死等嚴(yán)重影響患者生命體征以及威脅患者生命安全的不良反應(yīng)事件。以上不良反應(yīng)在實施相關(guān)護(hù)理干預(yù)后一個周之內(nèi)均逐漸好轉(zhuǎn)消失。

3 結(jié) 論

唑來膦酸屬于一種治療骨質(zhì)疏松癥的新型藥物，具有安全性高、給藥時間短、療效顯著以及用藥依從性高的特點，目前是臨床醫(yī)學(xué)上用以治療骨質(zhì)疏松癥的首選藥物之一[2]。但該藥物在使用過后容易使患者出現(xiàn)一系列影響身體健康的不良反應(yīng)，例如發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛以及肌痛等流感樣的臨床癥狀，這會在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量。因此在使用該藥物治療骨質(zhì)疏松的同時，往往會采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行[3]。

在治療過程中，護(hù)理人員主要通過心理護(hù)理干預(yù)、不良事件預(yù)防以及飲食方面入手，給予患者具有針對性的護(hù)理干預(yù)，以此來減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，并有效緩解患者已經(jīng)發(fā)生的不良反應(yīng)情況，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀加重[4]。

綜上所述，采用唑來膦酸治療骨質(zhì)疏松可取得顯著療效，具有安全性高、給藥時間短的臨床特點，但容易引發(fā)一系列輕微的不良反應(yīng)事件，因此需要采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)聯(lián)合進(jìn)行，以此來保障該疾病的治療效果，全面提高患者的生活質(zhì)量[5-6]。