宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術的護理配合

邵珊珊

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院手術室，江蘇 徐州 221000）

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部過度增生導致的突出于子宮腔內的單個或者多個根蒂長短不一的光滑腫物，主要表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、白帶異常、腹痛、不孕等，病情持續(xù)發(fā)展可能會引發(fā)癌變，嚴重危及女性的身體健康及生命安全[1-2]。宮腔鏡摘除術是治療子宮內膜息肉的主要手段，治療效果較為理想，但作為侵入性手術，導致患者術后發(fā)生一系列并發(fā)癥，影響患者術后康復效果[3-4]。以優(yōu)質的護理配合，能夠提高患者的手術配合度，提高手術治療效果，改善患者的預后[5-6]。本研究總結圍術期護理配合經(jīng)驗，以期為臨床護理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月～2019年11月于我院就診的子宮內膜息肉患者38例，納入標準：⑴均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查證實，符合《婦產(chǎn)科學》中子宮內膜息肉的診斷標準[7]；⑵具有手術治療指征，均行宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術治療；⑶簽署知情同意書。排除標準：⑴合并精神系統(tǒng)疾病者；⑵合并溝通障礙者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并感染性疾病者；⑸合并免疫性疾病者；⑹合并嚴重肝腎疾病者；⑺臨床資料不完整者。年齡30～65（48.65±4.22）歲，息肉個數(shù)1～8（3.88±1.24）個，息肉直徑0.5～3.5（1.76±0.41）cm，病程0.5～2（1.02±0.23）年，單發(fā)息肉22例，多發(fā)息肉16例，本研究已經(jīng)征得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道并鋪無菌巾，使用窺陰器擴張陰道后對宮頸進行消毒，探測宮頸深度，使用擴宮棒擴張宮頸管至8.5號時置入宮腔鏡，觀察宮腔全貌以及子宮內膜息肉分布位置、大小以及與周圍組織的關系，使用生理鹽水溶液膨宮，連續(xù)灌流、膨脹以及沖洗子宮腔，置入刨削刀頭，旋切子宮內膜息肉，清理子宮內膜，分離粘連帶，切除深度達根蒂下方2～3 mm的淺肌層組織，如果息肉較多或者術野模糊，可使用負壓吸引器先吸引子宮內膜以及息肉，將覆蓋在息肉表面內膜吸走以方便切除息肉，術后常規(guī)使用抗生素治療以預防感染。

1.2.2 護理方法

（1）術前準備：a心理護理：術前采用SCL-90量表評估患者的心理健康狀態(tài)，了解患者的情緒變化，分析引起負面情緒的原因，針對性心理護理，幫助患者樹立治療信心，采取積極的心態(tài)應對手術治療；b術前訪視：術前訪視，了解患者的病史、病情及身體狀況，詳細講解子宮內膜息肉及宮腔鏡摘除術的相關知識，告知患者術前相關注意事項；c患者準備：囑咐患者術前一天清洗外陰，術前8 h禁食、禁水，術前4 h進行清潔灌腸，術前常規(guī)禁食婦科、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)、生化指標及宮頸涂片檢查，術前1 d晚上使用碘伏消毒陰道，并將0.2 mg米索前列醇片放置患者陰道后穹窿以軟化宮頸，術前雙側腹股溝區(qū)備皮；d器械準備：術前準備好宮腔鏡器械包、直型硬管診斷性宮腔鏡、窺陰器、攝像系統(tǒng)、超聲儀、刨削刀頭、手柄及刨削儀器等，術前1天使用低溫等離子將宮腔鏡器械消毒滅菌。

（2）術中配合：術前30 min在手術室門口迎接患者，詳細核對患者姓名、年齡、床號、手術名稱、手術時間等信息，確定無誤后方可簽署交接單，陪同患者進入手術室，講解手術室環(huán)境，安慰、鼓勵患者，配合麻醉，建立靜脈通道，協(xié)助患者取膀胱截石位，兩腳分開角度小于120°，腳架高度小于30 cm，在腘窩處墊棉墊，協(xié)助手術醫(yī)師做好會陰部的消毒鋪巾，正確連接各個儀器的線路與管道，調節(jié)儀器參數(shù)及顯示器清晰度，協(xié)助手術醫(yī)師放置窺陰器，使用擴宮條循序漸進的擴張宮頸，協(xié)助手術醫(yī)師置入宮腔鏡后使用生理鹽水溶液膨宮，置入宮腔鏡前確保排空沖洗管道中的空氣，保持膨宮液持續(xù)灌流狀態(tài)，壓力根據(jù)需要調節(jié)設定，壓力設定范圍在50～700 mmHg，流量設定范圍在10～1500 ml/min,吸引壓力設定范圍在100～400 mmHg,吸引流量設定范圍在1000～30000 ml/min，切下的病變組織送至病理檢查，密切關注生命體征指標，如果出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師并及時處理，做好保暖和隱私工作，使用被子覆蓋患者的裸露部位，手術室內溫度調節(jié)為22～24℃，對術中輸入的液體及沖洗液進行加溫處理，提醒手術醫(yī)師手術時間應該控制在1 h內。

（3）術后處理：術前仔細清點器械、物品，為患者清理血跡與污跡，協(xié)助患者穿好病員服，與麻醉醫(yī)師共同將患者送至麻醉復蘇室，觀察患者病情，待患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后將患者送至病房，并與病房護士做好交接工作。

2 結 果

38例患者均手術成功，手術時間5～25（13.29±2.41）min，術 中 出 血 量1 0～5 0（2 5.7 6±5.1 9）m L，灌 注 量0.5～5.2（2.88±0.26）mL，下床活動時間2～9（4.10±0.61）h，住院時間2～5（3.27±0.58）d，術后無感染、子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，所有患者出院后均接受隨訪，無子宮內膜息肉殘留情況，術后恢復良好。

3 討 論

宮腔鏡子宮內膜息肉摘除術具有操作簡單、微創(chuàng)、有效、安全性高、恢復時間短等優(yōu)點，在婦科疾病檢查、治療中也得到越來越多的應用[8]。在圍術期予以全面的護理配合，為患者提供優(yōu)質的護理服務，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠保證宮腔鏡摘除術順利完成，促使患者的身體健康快速恢復。