頸深部多間隙膿腫護理體會

吉曉燕，李愛寅*，姚 艷

（東南大學附屬中大醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 南京 210009）

【關(guān)鍵字】頸部；膿腫；圍手術(shù)期；護理

頸深部多間隙膿腫系是指感染累及頸深部兩個及以上筋膜間隙所形成的化膿性病變。頸部相鄰間隙間有筋膜組織作為屏障，嚴重感染能夠突破筋膜屏障而擴展，大致大片組織壞死而形成巨大膿腔或含氣膿腔，一旦發(fā)生，病情危重，常有呼吸困難、感染性休克等嚴重并發(fā)癥。目前主要的治療方法是手術(shù)切開引流，術(shù)后換藥時間及主要時間均較長，感染控制不佳者，甚至病情進一步加重導致死亡可能[1-2]。本文回顧性分析2013年1月～2020年1月我科收治的35例頸深部多間隙膿腫患者的臨床護理方法與效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集在我科治療的頸深部多間隙膿腫患者35例作為研究對象，其中男性22例，女性13例，平均年齡56.23±16.08歲（12～81歲），平均病程8.26±5.12天（1～20天），平均住院時間19.66±14.15天（2～75天）。其中21例合并全身系統(tǒng)性疾病，其中高血壓病9例，糖尿病6例，慢性乙型病毒性肝炎3例，類風濕性關(guān)節(jié)炎2例，冠心病1例。

1.2 治療方法

所有患者入院后均遵醫(yī)囑予以經(jīng)驗性抗感染治療，后續(xù)根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進行調(diào)整[3]。術(shù)式主要采用經(jīng)頸側(cè)切開引流、經(jīng)口切開引流以及經(jīng)頸側(cè)切開聯(lián)合胸腔鏡或開胸手術(shù)。對急性喉梗阻、張口受限而致插管困難以及膿腫切開引流后呼吸困難不能及時解除者行氣管切開術(shù)。

2 圍手術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 一般護理

所有患者入院后均需行抗感染治療，按醫(yī)囑行藥物過敏試驗，及時向醫(yī)生反饋皮試結(jié)果，對加用或更改藥物及時進行核對并遵醫(yī)囑執(zhí)行。遵醫(yī)囑指導患者做好血尿常規(guī)、肝腎功能、頸部增強計算機斷層掃描及心電圖等術(shù)前檢查，術(shù)前6小時禁食禁水，備好術(shù)野皮膚，更換干凈衣物，告知患者勿戴首飾、假牙等。

2.1.2 口腔護理

該疾病多以牙源性感染發(fā)展而來[4]，加強口腔護理能夠有效控制感染源頭。指導患者用含漱液進行正確漱口，保持口腔衛(wèi)生，以利疾病恢復。

2.1.3 心理護理

該病發(fā)病急，病情危重，手術(shù)多以急診為主，頸部腫脹、疼痛、高熱、吞咽困難、呼吸困難等臨床表現(xiàn)顯著，患者常有緊張、焦慮、煩躁等不良情緒，且缺乏治療信心。護理人員應針對患者病情進行詳細講解，告知疾病特點、治療方法、治療進展及效果，幫助患者正確認識疾病本身，并鼓勵患者說出內(nèi)心真實感受，消除顧慮，樹立治愈信心，以取得患者主動積極的配合治療與護理，進而更好的實施個體化護理。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 臥床休息

全麻清醒后根據(jù)患者采取的手術(shù)方式不同采取不同體位護理，抬高床頭至30°～40°,在有利膿腔引流同時，能夠有效降低咽喉部肌肉和頸部皮膚張力，緩解疼痛。術(shù)后6 h可進行床上活動，身體虛弱活動不佳者，叮囑家屬或護理人員進行被動活動。由于急性感染可以使靜脈血栓栓塞的發(fā)病風險增加2～3倍，且該病患者多為高齡。因此，術(shù)后應加強下肢活動，預防下肢深靜脈血栓形成。

2.2.2 監(jiān)測生命體征

術(shù)后體溫居高不下者，往往預示著膿腔引流不暢或感染擴散。高熱且出汗較多患者，應多飲水，注意補充體液。頸深部患者常可并發(fā)肺部感染及縱隔感染，日常護理應注意呼吸頻率、深度的變化，詢問胸悶、胸痛等情況。本組患者2例術(shù)后發(fā)生呼吸困難，其中一例經(jīng)過激素霧化、吸氧以及抗感染治療后緩解，另一例行緊急氣管切開術(shù)。

2.3 出院指導

所有出院時均已拔除沖洗引流管及氣管套管，但膿腔內(nèi)仍予以稀釋碘伏紗條填塞，外用無菌敷料包扎。指導患者正確護理創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔干燥，擦浴時勿浸濕敷料，3～5d來院更換敷料1次。如果創(chuàng)面敷料出現(xiàn)潮濕、血染、異味等情況，及時來院檢查。

3 結(jié) 果

該組患者34例治愈，1例死于感染性休克，隨訪1～3月無復發(fā)。術(shù)后并發(fā)肺部感染4例，食管穿孔2例，下肢靜脈血栓2例，肺動脈栓塞1例，大面積前胸部皮下膿腫1例，心力衰竭1例，氣胸1例，氣管食管瘺1例，經(jīng)積極治療后均康復。護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，34例患者對護理工作表示滿意，滿意度為97.14%。

4 討 論

本文研究表明，加強圍手術(shù)期的心理健康教育，有利于消除患者的不良情緒，取得患者的積極配合，從而為制定個體化的護理方案打下基礎(chǔ)；實際工作中，護理人員需對頸部多間隙膿腫的疾病知識、急救知識、治療方法以及護理等充分掌握，根據(jù)患者實際癥狀提供對應的護理措施，確保達到最佳治療效果，同時也應對其他科室的主要?？圃O(shè)備具有較好的掌握；日常護理工作中注意觀察患者創(chuàng)面恢復和神情變化情況，多詢問患者是否有不適癥狀；在護理過程中總結(jié)經(jīng)驗，并制定相關(guān)流程，對可預見性問題采取相應處理措施；另外，對于患者出院的延續(xù)行護理指導，應做到及時回訪和反饋，避免病情耽誤，錯過最佳治療時機。

綜上所述，在頸深部多間隙膿腫患者的圍手術(shù)期進行合理的護理干預，保證治療過程的順利進行，對提高臨床療效以及對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和處理都具有重要意義。