探討胎盤早剝的高危因素對母嬰的影響

王 嶸

（內蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院康巴什部產房，內蒙古 鄂爾多斯 017000）

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離[1]，是妊娠晚期嚴重的并發(fā)癥之一，還容易引起整個分娩過程中的大出血。如果不及時處理會危及到母嬰生命。因此我們對80例胎盤早剝產婦的高危因素和母嬰結局進行分析，以期在臨床上提高辨別能力，及時的早篩查、早預防、早診斷、早治療，降低對母嬰的危害程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗選取2018年4月～2018年8月我院收治的80例胎盤早剝產婦為研究對象，年齡22～45周歲，平均32周歲。孕周22～38周，其中初產婦30例，經產婦50例；平均孕周期35周，其中小于27周10例，29～37周60例，大于38周10例；單胎75例，雙胎5例；產前按要求產檢50例，未按要求產檢30例；產前出現(xiàn)陰道出血35例，腹部疼痛45例，順產32例，剖腹產48例；保胎15例；妊娠期高血壓15例；臍帶繞頸18例；羊水過多3例；死胎3例；流產6例。差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）所有產婦在入院后登記一般相關資料，以便查閱和全面病情分析。

1.2 評價標準

依據婦產科學胎盤早剝分類標準進行評價分類：輕度胎盤早剝?yōu)镮度，以出血為主，常見于分娩時期，胎盤剝離面積小，對其母嬰情況影響較小；胎盤剝離胎盤面積的三分之一左右時為II度，對其母嬰情況影響較重；胎盤剝離面積超過胎盤面積的二分之一時為III度，對其母嬰情況影響最重

1.3 統(tǒng)計學方法

以SPSS 21.0專業(yè)計算軟件為基礎，對胎盤早剝的產婦進行病情分析，在本次實驗中，針對不同情況的產婦采用計數統(tǒng)計，開展x2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

妊娠期高血壓導致胎盤早剝?yōu)?例（48.8%），臍帶繞頸導致胎盤早剝?yōu)?例（10%），羊水異常導致胎盤早剝?yōu)?例（30%），陰道出血以及腹痛導致胎盤早剝?yōu)?0例（8%），差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

這80例胎盤早剝產婦主要高危因素有妊娠期高血壓、臍帶因素、胎膜破裂、羊水過多。腹痛和陰道出血為輕危因素。高危因素使胎盤早剝產婦的死胎率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率都比較高。

3 討 論

3.1 胎盤早剝的高風險因素

國外文獻顯示，胎盤早剝的發(fā)生率為2～3%[2]，對結果進行分析可以得出高齡產婦、妊娠期高血壓，不按要求產檢、羊水異常、胎膜破裂等為胎盤早剝的高風險因素。高齡產婦容易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病等并發(fā)癥，這些癥狀及易引起胎盤早剝，所以高齡產婦應當重視產前檢查，按照責任醫(yī)生的要求進行產檢。有妊娠期高血壓癥狀的產婦其發(fā)生胎盤早剝的概率要大于無妊娠期高血壓的產婦。因為患有高血壓的產婦，她的胎盤附著處的血管容易產生硬化，毛細血管及易發(fā)生缺血而導致壞死，情況嚴重時會破裂出血從而發(fā)生胎盤早剝。羊水異常：如果羊水流淌速率過快會導致宮腔內的壓力急劇下降，這樣宮腔容積迅速減小，從而導致子宮壁與胎盤之間產生位移，剝分；羊水過多時應及時進行高位破膜引產，操作過程中要注意羊水流出的速率，以免造成胎盤早剝[3]。

胎膜破裂主要因為子宮內壓力急劇下降所導致，破裂后宮內壓力突然下降會使胎膜和蛻膜之間發(fā)生剝離，蛻膜出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，最后導致胎盤早剝。胎盤早剝是一種危重癥，胎盤早剝由I度向II～III度發(fā)展時，胎兒急性缺氧、產后大出血、剖腹產率以及新生兒死亡率都會大大提高。一旦確診為II度或III度胎盤早剝，應立刻終止妊娠，如果產婦情況良好，宮口已經張開，可以在較短的時間內結束分娩。

3.2 胎盤早剝對母嬰的影響

對產婦而言，胎盤早剝可能會導致產婦產后大出血，甚至引發(fā)子宮卒中使得產婦的子宮受到進一步損傷，增加再次妊娠的風險性，嚴重時會直接威脅產婦的生命健康。對胎兒來說，胎盤早剝就意味著母體子宮內的供氧量不足，可能會引發(fā)胎兒早產，發(fā)育不良，胎兒如果沒有被及時娩出，窒息死亡的風險非常高。本次研究的80例胎盤早剝產婦當中，因為胎盤早剝而流產的有6例，發(fā)生率為7.5%，死胎3例，發(fā)生率為3.75%。數據不高的原因主要是搶救及時，如果產婦沒有被及時送至醫(yī)院搶救，這一數據只會更高，進而讓更多家庭陷入悲痛之中。

3.3 胎盤早剝的臨床癥狀與診斷

胎盤早剝的準確診斷需要以產婦的既往病史、臨床癥狀以及輔助檢查結果等為依據，常見的胎盤早剝的臨床癥狀為陰道流血、胎心異常、血型羊水等，但這些問題均可以利用彩超及時檢測出來，診斷的難度不大。本次研究對象當中有部分產婦沒有按照要求進行產檢，最終出現(xiàn)不同程度的陰道出血、腹部疼痛和妊娠期高血壓等，甚至還有3例產婦因此出現(xiàn)死胎，如果提前進行規(guī)范性的產檢，也會及時發(fā)現(xiàn)對應問題，提高胎兒的存活率。后續(xù)如果再遇到類似情況，尤其是產婦的陰道流血由少增多、腹痛頻繁或者子宮張力增大等，即使彩超結果顯示并不是胎盤早剝，也要有意識的進行預防，同時產婦產檢期間要叮囑其按照規(guī)范化程序進行產前檢查，以便于胎盤早剝的早發(fā)現(xiàn)、早處理。

3.4 胎盤早剝的處理方法

胎盤早剝的及時處理對母嬰而言非常重要，如果是在產檢期間發(fā)現(xiàn)的胎盤早剝，且發(fā)生率較高，醫(yī)生必須告知產婦和家屬，及時終止妊娠，削弱胎盤早剝對產婦的傷害。如果是在孕期早期，胎兒的生存率較小，如果產婦的身體狀態(tài)良好，則可以引導其在最短時間內進行陰道分娩。分娩過程當中，必須時刻關注產婦的血壓、脈搏以及宮縮情況，盡可能為產婦提供足夠的醫(yī)療支持。如果孕周較大，胎心正常，胎兒存活的可能性更大，此時如果彩超結果顯示胎盤早剝或者產婦有對應的癥狀，此時需要盡快安排剖宮產手術。比如產婦突然出現(xiàn)子宮胎盤卒中問題，需要為產婦注射縮宮素，并幫助其按摩子宮緩解宮縮情況，控制出血。本次80例產婦當中共有35例陰道出血、45例腹部疼痛，經過積極有效的治療之后順產32例，剖腹產48例，沒有產婦死亡。

綜上所述，引起胎盤早剝的高危險因素有很多，孕產婦應該按照責任醫(yī)生的要求定期進行產前檢查，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時治療，這樣就可以很大程度上減少胎盤早剝對母嬰生命健康的影響。