探討膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷實(shí)施關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果

汪 星

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷根據(jù)疾病不同，可分為不同種類的損傷，以盤狀半月板損傷為常見[1]。在臨床治療中膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷以常規(guī)手術(shù)治療為主，常用方式為切開，但效果不佳，而且術(shù)后康復(fù)效果不能取得滿意[2]。近年來(lái)隨著微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)不斷成熟與應(yīng)用。為了調(diào)研膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療中，膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用效果，在文中選擇86例病人進(jìn)行分析，具體操作情況與實(shí)施效果，見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇86例在我科室2018年5月～2019年5月進(jìn)行膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷病人治療病人進(jìn)行調(diào)查，參與調(diào)查病人中，男48例、女38例，年齡35～76歲，平均55.5歲。參與調(diào)查病人在手術(shù)前均存在走路、上下樓梯關(guān)節(jié)局部存在疼痛感、彈響，經(jīng)過(guò)MRI檢查結(jié)果證實(shí)，均存在Ⅲ度半月板損傷情況，參與調(diào)查病人均排除臟器官損害、功能障礙等情況，病人均符合參與標(biāo)準(zhǔn)，均為膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷者，無(wú)既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史。

參與本次調(diào)查病人均符合膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)腫瘤類、白血病等嚴(yán)重疾??；③無(wú)精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴(yán)重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。⑤病進(jìn)性或退行性骨傷者。

1.2 方法

在手術(shù)開始前詢問(wèn)病人常規(guī)問(wèn)題并了解病人實(shí)際情況以及既往過(guò)敏史，根據(jù)病人實(shí)際情況，選擇適合的麻醉方式，即為腰硬聯(lián)合麻醉方式；并采用關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)，術(shù)中病人取仰臥位，將氣囊止血帶放在病人大腿根部實(shí)施固定止血，選擇適合位置進(jìn)行手術(shù)入路，位置為髕骨下外側(cè)、前內(nèi)側(cè)，首先采用鏡檢方式探查病人半月板情況，根據(jù)病人損傷程度以及疾病種類選擇適合的手術(shù)方案，包括全切除術(shù)、部分切除術(shù)、次全切除術(shù)，以如下流程為主：選用籃鉗進(jìn)行輔助治療，常規(guī)咬除撕裂端，同時(shí)進(jìn)行半月板成形治療，使半月板維持寬度在6～8 ram，手術(shù)結(jié)束后保留半月板完好部分，并采取射頻等離子刀修整殘余半月板邊緣，使邊緣維持光滑，如果病人存在關(guān)節(jié)軟骨面損傷情況，要使用旌射頻等離子刀進(jìn)行軟骨成形整合，在手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查如果斌人成形良好后，取出相關(guān)器械，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)后根據(jù)病人康復(fù)狀況制定康復(fù)計(jì)劃，時(shí)間為90天。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療效果。從Lysholm評(píng)分方面、IKDC評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、并發(fā)癥方面進(jìn)行分析。Lysholm評(píng)分即為膝關(guān)節(jié)評(píng)分，以綜合評(píng)分為主，從活動(dòng)、疼痛以及身體癥狀方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高證明病人生活狀態(tài)以及恢復(fù)情況越好；IKDC評(píng)分屬于膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表之一，從綜合方面評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，得分越高證明膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越好；并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)腫脹、反應(yīng)性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料（率）行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 Lysholm評(píng)分分析

治療前，病人Lysholm評(píng)分結(jié)果為69.95±8.71分；治療后，病人Lysholm評(píng)分結(jié)果為95.31±7.61分，治療前Lysholm評(píng)分結(jié)果與治療后Lysholm評(píng)分結(jié)果相比較低，差異明顯，P=0.0000。

2.2 IKDC評(píng)分

治療前：IKDC評(píng)分為62.61±4.82分；治療后IKDC評(píng)分為89.06±5.23分，治療前IKDC評(píng)分結(jié)果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.3 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分析

治療前，病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度118±9°；治療后病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度135±8°，治療前病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率分析

參與本次調(diào)查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，即為膝關(guān)節(jié)腫脹，參與調(diào)查的所有病人均未出現(xiàn)反應(yīng)性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板手術(shù)可有效的規(guī)避并發(fā)癥。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床治療中屬于常見疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分病人在發(fā)病后出現(xiàn)打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖等情況，還有部分病人出現(xiàn)了股四頭肌萎縮，在膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板是膝關(guān)節(jié)組成的重要部分，在運(yùn)動(dòng)時(shí)半月板可輔助膝關(guān)節(jié)，實(shí)現(xiàn)保持穩(wěn)定面對(duì)，同時(shí)能夠承載重量。膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病具備發(fā)病人群較為廣泛的特點(diǎn)，可以法神在各個(gè)年齡段與性別中，但以老年病人居多，大多數(shù)病人在發(fā)病后都出現(xiàn)了不同程度的退行性病變，加之半月板損傷，可致使患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，如果沒(méi)有接受及時(shí)有效的治療，可導(dǎo)致病人發(fā)生其他嚴(yán)重疾病。膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷治療中，常用治療方式為膝關(guān)節(jié)鏡治療。關(guān)節(jié)鏡是一種可以觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)直徑的儀器，長(zhǎng)度約為5 mm的棒狀光學(xué)器械，從九十年代就開始使用。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方式是微創(chuàng)手術(shù)的一種，主要應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)疾病的治療中，在治療中通過(guò)關(guān)節(jié)鏡的使用可以完全觀察病人關(guān)節(jié)內(nèi)部，和切開關(guān)節(jié)相比所看位置更為全面，經(jīng)過(guò)將圖像放大，所看到位置更為精準(zhǔn)，并且具備并發(fā)癥少、康復(fù)快、把很少、切口小等優(yōu)勢(shì)。通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷能夠保留部分半月板，可以改善因治療而導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)退行性變情況，為日后病人的生活帶來(lái)保障。

本文提示，（1）治療前Lysholm評(píng)分結(jié)果與治療后Lysholm評(píng)分結(jié)果相比較低，差異明顯，P=0.0000，可見關(guān)節(jié)鏡治療方式可以改善病人Lysholm評(píng)分結(jié)果，提高治療效果；（2）治療前IKDC評(píng)分結(jié)果和治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000，可見此治療方式能夠提升與改善IKDC評(píng)分；（3）治療前病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度與治療后相比較低，兩組差異明顯，P=0.0000，可見此治療方式能夠改善病人的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（4）參與本次調(diào)查的86例病人中，有3例病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，所有病人均未出現(xiàn)反應(yīng)性滑膜炎、關(guān)節(jié)僵硬以及半月板囊腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，可見在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行半月板手術(shù)可有效的規(guī)避并發(fā)癥。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)半月板損傷疾病治療中，可采用關(guān)節(jié)鏡治療方式，效果優(yōu)異，值得臨床應(yīng)用與普及。