加速康復(fù)外科在經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

程 沛，鄭 蔚

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州 450000）

良性前列腺增生（BPH）發(fā)病率隨年齡遞增，多數(shù)患者隨著年齡的增長(zhǎng)，排尿困難等癥狀隨之增加。BPH主要表現(xiàn)為兩類(lèi)癥狀，一類(lèi)是膀胱刺激癥狀： 尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁等； 另一類(lèi)則是因增生的腺體阻塞尿道產(chǎn)生的梗阻癥狀：尿等待、尿線變細(xì)、尿后滴瀝、尿不盡等癥狀。既往經(jīng)尿道前列腺雙極等離子電切術(shù)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，存在出血量較大，尿道狹窄、暫時(shí)或永久性尿失禁等并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)造成了一定的影響[1]。近年來(lái)鈥激光剜除術(shù)的治療效果已得到了大家的廣泛肯定，其療效已得到了驗(yàn)證和認(rèn)可[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年10月～2019年3月BPH患者共60例，均以不同程度的尿頻、夜尿多、排尿困難收治入院。臨床確診為BPH。將患者分為常規(guī)護(hù)理組20例，年齡45～79歲，平均（58.39±1.46）歲；快速康復(fù)護(hù)理組40例，年齡47～83 歲，平均（59.16±1.63）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理

（1）常規(guī)護(hù)理組：給予常規(guī)護(hù)理方法，主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士主要向患者詳細(xì)講解疾病的病理變化、臨床表現(xiàn)、手術(shù)治療的重要性、以及預(yù)后等相關(guān)注意的事項(xiàng)，確?；颊咭苑e極的心態(tài)投入到治療中，同時(shí)提升手術(shù)治療效果[3]。掌握患者的詳細(xì)臨床資料，結(jié)合手術(shù)方式來(lái)確定相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)性的制定相應(yīng)的護(hù)理措施，并給予具體的出院指導(dǎo)。

（2）快速康復(fù)護(hù)理組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用加速康復(fù)外科理念，同時(shí)聯(lián)合主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同的配合。①健康指導(dǎo)：結(jié)合圖片、教具、視頻在入院時(shí)向患者講解前列腺增生疾病的發(fā)展過(guò)程，讓患者了解治療工作開(kāi)展的必要性。介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方式以及術(shù)后可能出現(xiàn)的常見(jiàn)情況，以提高患者的順應(yīng)性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。②預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染：術(shù)后常規(guī)留置尿管，尿路感染的預(yù)防至關(guān)重要。指導(dǎo)患者用溫水先初步清潔會(huì)陰區(qū)及尿道口的血跡，給予0.9%氯化鈉注射液擦洗尿道口2次/日，并給予長(zhǎng)效抗菌材料應(yīng)用， “三噴”即噴在尿道口處、尿管與尿袋接口處、尿袋傾倒口處。同時(shí)使用抗返流尿袋，減少拆卸次數(shù)，始終保持尿管的密閉性 ，杜絕術(shù)后可能引起泌尿系統(tǒng)感染的各種因素。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)前需指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，包括踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。剛開(kāi)始練習(xí)時(shí)用較小的力量，逐漸適應(yīng)后增加強(qiáng)度，練習(xí)中如感覺(jué)疼痛明顯，可以減少訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)或先暫停運(yùn)動(dòng)。至少每日5～10組，每組5～10次，采用主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式，以達(dá)到防止靜脈血栓、加速康復(fù)的目的。④盆底肌鍛煉：術(shù)前進(jìn)行盆底肌肉功能鍛煉方法，通過(guò)圖片讓患者實(shí)際操作，促進(jìn)患者術(shù)后排尿功能的恢復(fù)。操作方法：站立、坐位、平臥收縮臀部的肌肉向上提肛，保持3秒鐘放松，重復(fù)10次為一組，每日5～10組。⑤飲食護(hù)理：麻醉清醒后即可飲水50 mL，2小時(shí)飲100～200 mL，6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)飲食。3日內(nèi)多進(jìn)食粗纖維食物，保持大便通暢。⑥體位護(hù)理：對(duì)于全麻患者，完全清醒后可改成自主體位，逐漸搖高床頭向坐位過(guò)渡，6小時(shí)后指導(dǎo)患者自行下床活動(dòng)。⑦麻醉護(hù)理：優(yōu)化麻醉方式 ，術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵的使用，減少患者疼痛體驗(yàn)，同時(shí)能夠有效緩解膀胱痙攣，減輕患者疼痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組在術(shù)后尿潴留、短暫性尿失禁、永久性尿失禁、尿道狹窄方面并發(fā)癥方面無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均能達(dá)到較好的手術(shù)效果?？焖倏祻?fù)組在膀胱沖洗時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、平均住院日方面都明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

加速康復(fù)外科是采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)的目的[4]。給予患者健康指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食和體位指導(dǎo)對(duì)患者圍術(shù)期的體驗(yàn)有著積極的促進(jìn)作用。綜上所述，加速康復(fù)外科護(hù)理在前列腺鈥激光剜除患者中的運(yùn)用有著較為顯著的效果。以此說(shuō)明，護(hù)理人員把快速康復(fù)理念應(yīng)用到經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)臨床護(hù)理中，能夠促進(jìn)患者身體健康問(wèn)題的改善，提升患者生活質(zhì)量，提高患者舒適度和滿意度。