循證護理在神經內科重癥護理中的應用

左 宇

（蘇州大學附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215004）

神經內科患者大多數(shù)都存在交叉病情多、病情發(fā)展速度快以及病情控制難等特征，需要基于患者的康復需求，提供多元化的護理措施，從而保障患者的綜合預后水平[1]。循證護理屬于一種以患者康復需求為依據的護理服務模式，其可以有效的滿足患者的康復需求，為患者提供一個系統(tǒng)化、合理性的護理幫助，從而提高臨床護理服務質量[2]。本文以神經內科患者為例，探討循證護理的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2019年3月～9月選取66例神經內科住院患者，所有患者均在入院之后24小時之內接受空腸循證護理支持。分組方式應用擲骰子方法。分組結果為例數(shù)33例，年齡為67.69歲、67.54歲、男性有21例、24例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應用常規(guī)護理項目，主要是做好體位調整、嚴格落實無菌操作等。

實驗組提供循證護理護理：（1）肺部感染。通過資料查閱，明確神經外科重癥患者發(fā)生肺部感染的風險較高，屬于嚴重并發(fā)癥，同時也是多臟器的功能衰竭和死亡危險因素。肺部感染的發(fā)生會促使患者的治療時間延長，同時還會衍生出關于感染抑制性的治療成本，治療效果下降。一方面需要嚴格控制室內的溫濕度，嚴格控制在20℃、60%的溫濕度水平，定期開窗通風；另一方面做好患者的體位護理以及有效排痰的護理，每天幫助患者合理范圍、拍背，幫助患者合理掌握排痰的方式，促使患者可以保持一個積極、正面的看股份狀態(tài)。對于存在昏迷癥狀的患者，可以幫助其做好分泌物的清理，維持呼吸道通暢并預防誤吸風險。對于存在意識障礙與吞咽障礙的患者，需要在每次鼻飼前后適當抬高床頭，注重人工氣道的管理，尤其是保障所有護理操作的無菌性；（2）吞咽障礙。借助資料查閱后發(fā)現(xiàn)，神經外科患者中吞咽障礙發(fā)生率相對較高，其中腦卒中患者的發(fā)病率最高，一般會在45%以上。吞咽障礙同時也是引發(fā)誤吸肺炎、脫水等并發(fā)癥的主要原因。臨床中因為梗死還會引發(fā)舌咽，從而導致康復效果下降。做好吞咽測試以及洼田飲水試驗，掌握患者的吞咽障礙情況。針對吞咽障礙比較嚴重的患者，可以應用鼻飼營養(yǎng)方式維持患者的基礎生命體征，早期開展開展吞咽障礙訓練，以伸舌、鼓腮、咀嚼以及空吞咽等功能訓練為主，訓練每次10～15 min。同時為患者提供一個優(yōu)質的進食環(huán)境，保持進食期間的注意力集中。在喂食完成后適當抬高床頭并堅持30 min，之后清水漱口；（3）壓瘡。借助資料查閱明確壓瘡屬于發(fā)生率最高的并發(fā)癥，特別是對于腦卒中與昏迷患者，因為存在運動感覺與神經沖動傳導的障礙性表現(xiàn)，再加上營養(yǎng)供應不足，導致壓瘡發(fā)生率相對較高。采取Braden壓瘡風險評估量表實現(xiàn)對患者危險因素的判斷，并基于分析的結果采取針對性的護理措施。對于風險較低的患者只需要提供營養(yǎng)支持以及定期翻身的護理措施即可。對于風險較高的患者需要調整體位、強化營養(yǎng)支持，同時建立床頭翻身卡，以交接班時基于翻身卡內容做好翻身護理，并指導患者家屬做好對患者的按摩護理，強化局部血液循環(huán)質量，降低壓瘡發(fā)生風險。在臥床期間需要進一步減輕局部組織的受壓迫問題，患者在臥床2 h時便需要翻身1次，同時采取R型或軟墊實現(xiàn)對局部受壓的保護。針對需要長期臥床的患者，可以應用氣墊床實現(xiàn)壓瘡的預防。在臨床中可以借助剪切力的控制方式降低壓瘡風險，在護理期間床頭可以適當抬高，但是原則上不超過30°，預防壓力過大而導致皮損，足底采取軟墊枕。

1.3 觀察指標

探討護理滿意度的評價和并發(fā)癥指標。

滿意率采用問卷方式調查，調查對象涉及到患者及其家屬。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件進行處理，統(tǒng)計學方法采用t、x2進行檢驗，P＜0.05則代表統(tǒng)計學計算結果有意義。

2 結 果

實驗組對護理服務滿意例數(shù)31例，滿意率93.94%，并發(fā)癥發(fā)生率3.03%（1例），常規(guī)組上述指標分別為24例（72.73%）、7例（21.21%）。實驗組在滿意度和并發(fā)癥方面的數(shù)據指標優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

循證護理屬于一種新型護理服務模式，護理工作的重點在于循證，借助資料查閱的方式明確患者在臨床康復過程中的風險因素，并基于以往的經驗與資料查閱的結果制定最佳的護理措施，保障護理措施的實施價值，可以有效規(guī)避護理工作中的各種風險[3]-[4]。例如，對于壓瘡臨床中可以基于發(fā)生風險因素，以循證思路采取有效的防控護理措施，從而保障患者的綜合預后效果得到提高[5]。

本研究結果顯示，實驗組在滿意度和并發(fā)癥方面的數(shù)據指標優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本次研究證明了循證護理的應用價值突出，可以更好地滿足神經內科重癥患者的康復需求，可以顯著提升患者的身心狀態(tài)，提升患者的綜合預后水平。

綜上所述，對于神經內科重癥患者而言，應用循證護理的實踐性價值較高，可以有效提升臨床治療水平，可以作為常規(guī)護理方案。