信息化助力護(hù)理不良事件原因分析及防范對(duì)策

朱 麗

（江蘇省睢寧縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 徐州 221200）

護(hù)理不良事件是在護(hù)理過程中發(fā)生的，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件[1]。及時(shí)查找原因，探討有效的對(duì)策，把不良事件降至最低，以確?；颊吆妥o(hù)理人員的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2019年1月～2019年12月使用信息化網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，院內(nèi)非懲罰性自主上報(bào)系統(tǒng)上報(bào)的護(hù)理不良事件共97例。按照護(hù)理不良事件不同類別分類統(tǒng)計(jì)的方法，將資料整理分類。

1.2 方法

利用信息化模塊，根據(jù)不良事件的分類和要素設(shè)計(jì)不同的上報(bào)樣表，由四部分組成，（1）上報(bào)的共同要素：床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、文化程度、診斷。（2）各事件的主要上報(bào)要素，例如非計(jì)劃拔管包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、管道類型、管道留著時(shí)間、滑脫后是否重置、傷害的分級(jí)等。（3）事件的具體經(jīng)過描述，包括造成該事件的可能因素分析，責(zé)任護(hù)士的工作年限、學(xué)歷、職稱等。（4）措施整改落實(shí)。護(hù)理部的質(zhì)量管理人員接到上報(bào)信息后，及時(shí)給予關(guān)注并提出整改意見，包括事件的原因、定性和追蹤效果評(píng)價(jià)等，科室整改，最后護(hù)理部給與確認(rèn)。采用回顧性調(diào)查方法，借助信息化中的護(hù)理不良事件上報(bào)系統(tǒng)，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

一般描述統(tǒng)計(jì)及百分率。

2 結(jié) 果

在護(hù)理不良事件中，非計(jì)劃性拔管40例（41.2%），跌倒墜床21例（21.6%），皮膚問題16例（16.4%），給藥錯(cuò)誤7例（7.22%），其他4例（4.12%），身份識(shí)別錯(cuò)誤、血標(biāo)本錯(cuò)誤、走失、燙傷各2例（2.06%），自殺1例（1.03%）。

3 討 論

護(hù)理不良事件的前三位是非計(jì)劃性拔管、跌倒墜床、皮膚問題。

（1）非計(jì)劃拔管最高為40例（41.2%），滑脫管道有胃管14例、尿管16例、胸腔閉式引流管2例、腹腔引流管3例、PICC管5例。

原因：

患者煩躁未使用適宜的鎮(zhèn)靜方法；有13例管路滑脫后未再重置，未把握好置管與拔管的有效指征；引流管放置過淺，未縫合固定，固定貼膜時(shí)間過長，；鼻飼管路對(duì)鼻腔的刺激引起不適，病人拔管；未合理使用約束工具，部分患者睡夢中無意扯掉管道；夜間發(fā)生率72%，夜間護(hù)士少，家屬疲憊，疏于看護(hù)。

整改措施：

與醫(yī)生溝通，加強(qiáng)管道規(guī)范放置和固定，對(duì)煩躁患者給與正確鎮(zhèn)靜；實(shí)施外科快速康復(fù)，準(zhǔn)確把握置管與拔管有效指征；認(rèn)真觀察貼膜情況，及時(shí)更換并固定不良貼膜與固定扣；給予鼻飼管涂潤滑油及噴濕化液，增加舒適度；做好患者思想工作，合理使用無指手套，限制無意識(shí)拔管；護(hù)理部調(diào)整護(hù)士配置，人力資源向重危、手術(shù)量大、護(hù)理量大科室傾斜。

（2）跌倒墜床21例（21.6%），居第2位。

原因：

兒科使用成人床，家長看護(hù)不周，從床上滑脫；跌倒評(píng)分高?；颊哒?4%，床邊跌倒占57.6%，健康教育落實(shí)不到位；27%的跌倒高?；颊邿o專人看護(hù)；跌倒夜間發(fā)生率75%，病人不愿打擾家屬的休息和護(hù)士工作，自行行動(dòng)，夜間護(hù)士巡視時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；夜間衛(wèi)生間無人打掃，有積水，易跌倒；個(gè)別科室無患者輔助行走器，患者活動(dòng)時(shí)易跌倒。

整改措施：

反饋院領(lǐng)導(dǎo)，更換安全性能高的兒童專用床；加強(qiáng)健康宣教，重點(diǎn)人群：年齡≧65歲人員，評(píng)分≧5分人員，教會(huì)起床三步曲及行走時(shí)注意事項(xiàng)；加強(qiáng)陪人管理，落實(shí)陪人制度，并與陪人溝通，做好防跌倒墜床相關(guān)知識(shí)宣教；增加夜間護(hù)理工作人員，夜間加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)床欄使用管理，教會(huì)患者使用床頭鈴及時(shí)求助；與總務(wù)科聯(lián)系，增派人手，保持夜間衛(wèi)生間清潔，衛(wèi)生間加放防滑墊；與器械科聯(lián)系，購買輔助行走器，提供相關(guān)患者使用；通過跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行篩查，加強(qiáng)環(huán)境管理，全員參與跌倒墜床的預(yù)防[2]。

（3）皮膚問題16例（16.4%），居第3位，壓瘡6例、藥物外滲2例、皮膚損傷2例、燙傷2例、器械傷4例。

原因：

6例Braden評(píng)分＜12分，護(hù)理措施落實(shí)不到位；4例器械壓傷，2例呼吸面罩無保護(hù)性壓傷，1例鼻導(dǎo)管固定位置不合適壓傷，1例長期吸氧耳后皮膚壓傷；電極片使用多天后出現(xiàn)皮膚損傷，電極片未及時(shí)更換，老年患者皮膚高危等；老年患者使用溫水袋未使用保護(hù)套而導(dǎo)致燙傷；使用轉(zhuǎn)運(yùn)車上護(hù)欄時(shí)夾傷患者手指；化療時(shí)，未使用中長導(dǎo)管而使用留置針，在輸注化療藥物時(shí)活動(dòng)，出現(xiàn)留置針移位，致液體外滲。

整改措施：

將不良事件反饋皮膚學(xué)組，由學(xué)組在全院組織學(xué)習(xí)并正確指導(dǎo)如何預(yù)防壓瘡發(fā)生，并監(jiān)督執(zhí)行；電極片每24小時(shí)更換一次，及時(shí)評(píng)估并嚴(yán)密觀察皮膚狀況；做好宣教，杜絕住院患者使用溫水袋，選用調(diào)高室溫，增加保暖設(shè)施等；制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程和注意事項(xiàng)，并下發(fā)到每個(gè)科室，要求落實(shí)；化療建議首選中長導(dǎo)管，并制定使用留置針的規(guī)范[3]。