恒溫肝素鈉鹽水對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中血管痙攣影響的護(hù)理研究

方彩妮，陳蔚茹，林文慧

（普寧市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 515300）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種高發(fā)性的腦血管疾病，在腦血管意外中的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，是造成病人蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因[1]。介入栓塞術(shù)為主要治療方法，治療時(shí)需給予低分子肝素鈉鹽水，起到抗血凝的作用[3]。室溫下的肝素鈉鹽水持續(xù)加壓滴注，尤其在寒冷季節(jié)，會(huì)加大腦血管的刺激，誘發(fā)或加重腦血管收縮，增加腦血管痙攣發(fā)生率。本文對(duì)恒溫肝素鈉鹽水在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)中對(duì)血管痙攣的影響進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年1月～2019年12月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)病人52例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，各26例。觀察組男6例、女20例，年齡19～79歲，平均（55.25±1.63）歲，對(duì)照組男5例、女21例，年齡24～82歲，平均（56.12±0.98）歲。兩組病人的基本資料相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，采用低分子肝素鈉鹽水經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)持續(xù)加壓滴注，維持滴注的壓力在300 mmHg，時(shí)刻觀察肝素鈉鹽水的滴注情況，及時(shí)更換以保證持續(xù)滴注。觀察病人術(shù)中的各項(xiàng)生命體征和血管圖像變化，配合醫(yī)生進(jìn)行介入栓塞術(shù)治療。手術(shù)完成時(shí)拔出動(dòng)脈鞘管，使用血管縫合系統(tǒng)縫合股動(dòng)脈，協(xié)助麻醉醫(yī)師刺激患者的意識(shí)，并及時(shí)給予吸痰。在術(shù)前神志清醒病人蘇醒后及時(shí)與其溝通，了解術(shù)后反應(yīng)，并指導(dǎo)病人進(jìn)行肢體活動(dòng)，感受疼痛感及活動(dòng)障礙等，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，告知其治療十分成功，注意休息，保持體力，多飲水，將造影劑盡快排出體外，指導(dǎo)病人飲食，交代病人家屬治療后護(hù)理要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。

1.2.2 觀察組

觀察組病人在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用醫(yī)用恒溫箱對(duì)低分子肝素鈉鹽水的溫度設(shè)定，控制其溫度為37℃，波動(dòng)范圍為±1℃，使用與病人體溫接近的低分子肝素鈉鹽水持續(xù)加壓滴注，加壓滴注的方法與對(duì)照組一致。密切關(guān)注病人的病情變化，對(duì)血氧、血壓、心率等實(shí)時(shí)監(jiān)測，控制血壓在90～130/60～90 mmHg，心率在60～100次/分，同時(shí)觀察病人術(shù)中腦血管圖像變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組病人介入栓塞治療術(shù)中的腦血管痙攣發(fā)生幾率與術(shù)后蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表，用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管痙攣

觀察組病人術(shù)中發(fā)生血管痙攣人的為1人，幾率為3.85%，對(duì)照組病人發(fā)生血管痙攣的為6人，幾率為23.07%，觀察組病人未發(fā)生血管痙攣的為25人，幾率為96.15%，對(duì)照組病人未發(fā)生血管痙攣的為20人，幾率為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后蘇醒時(shí)間

觀察組病人術(shù)后蘇醒時(shí)間為（55.45±10.26）分，對(duì)照組病人術(shù)后蘇醒時(shí)間為（80.56±15.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤易造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，有很高的致殘率和死亡率，臨床治療風(fēng)險(xiǎn)和難度較大。臨床首選方法是動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，效果顯著。術(shù)中需要使用低分子肝素鈉鹽水持續(xù)加壓滴注，若室溫下的肝素鈉鹽水，會(huì)加重對(duì)腦血管的刺激與收縮，從而增加介入術(shù)中腦血管痙攣的幾率，尤其是在動(dòng)脈瘤高發(fā)的寒冷季節(jié)。使用恒溫肝素鈉鹽水是有效控制病人介入栓塞術(shù)中腦血管痙攣的手段之一，可改善病人術(shù)中低分子肝素鈉鹽水的加壓滴注環(huán)境，降低腦血管痙攣的發(fā)生幾率，提高病人的預(yù)后效果，改善術(shù)后生活質(zhì)量。

本次研究結(jié)果表明，觀察組病人發(fā)生血管痙攣的幾率為3.85%，對(duì)照組病人發(fā)生血管痙攣的幾率為23.07%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病人術(shù)后蘇醒時(shí)間少于對(duì)照組，兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過恒溫箱加溫設(shè)定低分子肝素鈉，可以在介入術(shù)中起到降低病人腦血管痙攣發(fā)生幾率的作用，從而提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，減少病人出現(xiàn)致殘或死亡的現(xiàn)象，對(duì)介入術(shù)中的血管痙攣起到十分重要的干預(yù)影響，是一種有效且安全的輔助方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。