鎖骨下深靜脈留置導(dǎo)管在CT增強(qiáng)檢查中的應(yīng)用

馮育玲，秦 然，藍(lán)冬梅，蒙進(jìn)學(xué)

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

CT增強(qiáng)掃描是臨床診斷常用的影像學(xué)技術(shù)，其通過快速法將含碘造影劑注射至靜脈內(nèi)部，使造影劑隨血循環(huán)進(jìn)入至靶器官動(dòng)脈內(nèi)，行掃描操作[1]。為保證增強(qiáng)掃描的精準(zhǔn)性，需要使用高壓注射器在短時(shí)間內(nèi)注射特定劑量的造影劑，可能導(dǎo)致外周留置針導(dǎo)管外滲等不良后果。為此，建議臨床外周血管穿刺困難的病人使用深靜脈置管方法減少穿刺次數(shù)，降低血管損傷幾率，減輕穿刺痛苦。本研究選取70例CT增強(qiáng)檢查患者，用于分析鎖骨下深靜脈置管的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2018年7月～2020年2月共70例鎖骨下深靜脈留置導(dǎo)管患者行CT增強(qiáng)檢查?；颊咧饕獊碓从谥匕YICU和腫瘤科、康復(fù)科等臨床科室。其中，男患39例，女患31例；年齡范圍介于20～76歲，平均（40.26±0.48）歲；檢查部位：盆腔5例，顱腦10例，胸部20例，腹部35例。將深靜脈作為靜脈通道高壓注射造影劑進(jìn)行增強(qiáng)檢查的條件：①深靜脈留置導(dǎo)管留置時(shí)間不超過15天；②普通型深靜脈導(dǎo)管型號(hào)需要選擇16#或標(biāo)注耐高壓注射的深靜脈導(dǎo)管；③注射造影劑流速不超過5.0 ml/s；④部分病人外周血管不佳的，建議臨床先行深靜脈留置導(dǎo)管后再進(jìn)行CT檢查。

1.2 方法

1.2.1 深靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

病人到檢查室后，由CT護(hù)士查看深靜脈導(dǎo)管留置位置和通暢情況，并與臨床醫(yī)生確認(rèn)導(dǎo)管留置的時(shí)間和型號(hào)，初步判斷是否適用高壓注射。根據(jù)受檢部位合理擺放體位，在高壓注射器上安裝高壓注射針筒，抽取特定量的非離子型造影劑，將延長管連接后，使管內(nèi)空氣排盡，注射針頭朝下，放置檢查床邊備用。在實(shí)行高壓注射操作時(shí)，先將深靜脈導(dǎo)管可來福接頭取下，用乙醇（75%）消毒接頭，而后接20 ml生理鹽水注射器，回抽見血后快速推注鹽水，如果推注通暢，且無滲漏，則連接高壓注射器延長管，以掃描部位為標(biāo)準(zhǔn)，確定注射量與注射流速。注射總量設(shè)定為1.5 ml/KG/體重，注射流速根據(jù)病人體重設(shè)定為2.5～4 ml/s。開始進(jìn)行高壓注射，并予以掃描。待掃描完成后，患者并無出現(xiàn)不良反應(yīng)，則可將導(dǎo)管與延長管分離，推注20 ml生理鹽水，保證推注通暢，管腔內(nèi)無殘留造影劑。而后用乙醇（75%）消毒接頭，再與可來福接頭接上并固定好。

1.2.2 護(hù)理方法

在抽取造影劑后，應(yīng)將高壓針筒與延長管腔中的氣體排盡，保證注射頭朝下。同時(shí)檢查導(dǎo)管的通暢性，是否存在堵管情況。備好搶救器械與藥品，防止意外情況。

檢查中，予患者連接心電監(jiān)護(hù)，護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，將可來福接頭取下，并對(duì)導(dǎo)管口行消毒處理，連接高壓注射器，預(yù)注射生理鹽水20 ml，觀察患者無不適反應(yīng)后，按下注射鍵開始掃描，根據(jù)掃描延遲時(shí)間記錄患者高壓注射藥物前、注射過程中及注射后心律、心率的變化。

檢查后，分離延長管，并推注生理鹽水，消毒接頭與導(dǎo)管口并接好，用無菌紗布裹住，有效固定。告知患者多飲水，加快造影劑排泄，并留觀30 min，留置導(dǎo)管可用于輸液。同時(shí)觀察并發(fā)癥征兆，給予及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者舒適度（利用自制評(píng)價(jià)表進(jìn)行測評(píng)，包括心慌心悸、熱感和其他胃腸不適、過敏反應(yīng)等，計(jì)100分，＞60分為舒適）與CT掃描情況，以及心率、心律、血壓的變化。

2 結(jié) 果

2.1 患者舒適度與掃描安全性

患者的舒適度為均高于92%，掃描期間心律、心率、血壓無明顯異常波動(dòng)情況。

2.2 CT增強(qiáng)掃描情況

所有患者注藥通暢，清晰顯影，且增強(qiáng)注射成功率達(dá)100%。

3 討 論

鎖骨下深靜脈置管所選用的硅膠導(dǎo)管柔韌性好，不對(duì)血管造成明顯刺激?；颊咴诮邮蹸T增強(qiáng)掃描后，可繼續(xù)通過置管進(jìn)行輸液等治療，無需反復(fù)穿刺，可保護(hù)淺靜脈，降低感染率[2]。置管的靜脈選擇多為股靜脈、鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈，但股靜脈置管的固定難度大，容易繼發(fā)感染。頸內(nèi)靜脈置管的脫出率高，且會(huì)限制頭頸部活動(dòng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。相對(duì)而言，鎖骨下深靜脈的安全性更高，導(dǎo)管易固定，是深靜脈置管的首選靜脈。置管期間應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行操作，實(shí)時(shí)觀察患者反應(yīng)，預(yù)防不良反應(yīng)[3]。檢查前應(yīng)對(duì)患者行心理護(hù)理，講解置管操作的標(biāo)準(zhǔn)化與無痛性，緩解其心理壓力，取得患者的高效配合。同時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查導(dǎo)管情況，備好搶救物品，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備。檢查中，應(yīng)避免堵管，并記錄患者反應(yīng)，觀察掃描情況，進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，保證掃描順利。檢查后，需消毒固定接頭和導(dǎo)管口，告知患者留觀，給予并發(fā)癥預(yù)見性護(hù)理。

結(jié)果中，患者的增強(qiáng)檢查成功率、患者舒適度、顯影效果等指標(biāo)均較佳。說明鎖骨下深靜脈置管具有實(shí)用性，可保證CT增強(qiáng)掃描的規(guī)范性與安全性[4]。