肝胰腺聯(lián)合移植術(shù)

蔣文濤（天津市第一中心醫(yī)院肝移植科，天津市器官移植臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院移植醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津市器官移植重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，天津300192）

2020年1月，天津市第一中心醫(yī)院肝移植科為1例胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移患者，成功實(shí)施肝胰腺聯(lián)合移植手術(shù)，實(shí)現(xiàn)腫瘤的根治性切除?；颊咝g(shù)后隨訪半年，移植肝臟及胰腺功能良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

患者男性，25歲，因間斷腹痛3年，皮膚鞏膜黃染1年余入院。G68PET-CT 明確胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，胰腺周圍、肝門區(qū)及腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)腫大。胰腺及肝內(nèi)活檢：胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，G2，Ki-67 15%。為了達(dá)到腫瘤R0 切除，反復(fù)研究后決定行肝胰腺聯(lián)合移植。供體采用腹部多器官聯(lián)合切取，將腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈開口分別與供者骼外、骼內(nèi)動(dòng)脈吻合重建動(dòng)脈；于胰腺下緣游離腸系膜上靜脈備用，結(jié)扎其他血管，修整胰腺周圍脂肪組織，切除脾臟。病器官切除范圍包括全部肝臟、膽囊、膽總管、胰腺、十二指腸、脾臟、遠(yuǎn)端胃、近端空腸，并相應(yīng)清掃肝總動(dòng)脈旁、脾動(dòng)脈旁、胰頭后、腔靜脈旁、結(jié)腸中動(dòng)脈旁、腹主動(dòng)脈旁等各組淋巴結(jié)。流出道重建：經(jīng)典非轉(zhuǎn)流。門脈系統(tǒng)重建：供體腸系膜上靜脈與受者腸系膜上靜脈端端吻合。動(dòng)脈重建：利用供體重建動(dòng)脈與受者肝固有動(dòng)脈-胃十二指腸動(dòng)脈袢吻合。腸道重建：封閉包埋供體十二指腸球部及升部殘端，受者胃與上提的空腸行端側(cè)吻合，受者空腸與供者十二指腸降部側(cè)側(cè)吻合（Roux-en-Y吻合）。經(jīng)受者空腸置入蕈狀引流管至供體十二指腸減壓。術(shù)后早期監(jiān)測(cè)腹腔引流液淀粉酶預(yù)防胰漏，禁食、減壓預(yù)防腸漏，低分子肝素預(yù)防胰腺血栓形成，抗菌藥物預(yù)防預(yù)防感染。監(jiān)測(cè)肝功能和血糖、C肽水平評(píng)價(jià)移植肝及胰腺功能。術(shù)后遠(yuǎn)期監(jiān)測(cè)血清嗜鎘細(xì)胞A及影像學(xué)檢查（G68PET-CT、MRI 或CT），應(yīng)用生長(zhǎng)抑素制劑、轉(zhuǎn)換為以依維莫司為主的免疫抑制方案預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。