探討集束化護(hù)理在ICU患者壓力性損傷管理中的應(yīng)用效果

王 鸝

（江蘇省常熟市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 常熟 215500）

對(duì)比普通病房患者，ICU患者壓力性損傷發(fā)生率較高，積極且有效的護(hù)理干預(yù)是預(yù)防和降低壓力性損傷發(fā)生的關(guān)鍵。集束化護(hù)理對(duì)比常規(guī)護(hù)理，在預(yù)防、減少壓力性損傷方面效果顯著，進(jìn)一步提高了患者的安全性[1]?；诖?，本文就我院94例ICU患者為例，總結(jié)集束化護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

試驗(yàn)對(duì)象選自2018-2019年，總計(jì)94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ICU收治患者；（2）獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（3）參與者家屬知情配合。94例ICU患者中男性56例、女性38例；患者年齡最小28歲、最大80歲，年齡均值（55.5±2.0）歲；患者ICU入住時(shí)間7-35d，平均（25.5±5.0）d。進(jìn)行ICU患者分組，采取隨機(jī)法，2組ICU患者基線資料接近P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：給予ICU患者常規(guī)護(hù)理，即原發(fā)病遵醫(yī)囑治療護(hù)理、預(yù)防呼吸道感染、使用間隔式充氣氣墊床、定時(shí)翻身、維持床鋪清潔、患者評(píng)估狀況檢查以及壓力性損傷處理等。

試驗(yàn)組：給予ICU患者集束化護(hù)理干預(yù)。（1）評(píng)估與分析。以Braden Scale評(píng)估表評(píng)估ICU患者的壓力性損傷情況，并做好每日檢查記錄。在此基礎(chǔ)上結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病情況分析導(dǎo)致壓力性損傷的原因，并制定處理措施。（2）減壓。使用間隔式充氣氣墊床的基礎(chǔ)上結(jié)合患者體質(zhì)量、睡眠等個(gè)體情況控制壓力檔位，以進(jìn)一步提高減壓效果。（3）壓力性損傷護(hù)理。壓力性損傷者進(jìn)行不同分期處理，1期者調(diào)整側(cè)臥體位，維持床鋪、背部40°，護(hù)理工作動(dòng)作輕柔。2期者水泡直徑＞5mm需剪開并做好創(chuàng)面消毒、生理鹽水沖洗、創(chuàng)面覆蓋干燥輔料。3-4期者需會(huì)診護(hù)理，切除壞死組織并遵醫(yī)囑換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄ICU患者壓力性損傷發(fā)生情況、發(fā)生時(shí)間以及護(hù)理滿意度調(diào)查情況。

1.4 壓力性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

參考NPUAP推薦的4級(jí)壓力性損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析

以SPSS19.0建模計(jì)算ICU患者試驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)型指標(biāo)（壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理滿意度）以例（n）、率（%）表示以及x2檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)（壓力性損傷發(fā)生時(shí)間）以（）的表示以及t檢驗(yàn)。P值小于0.05，表示ICU患者2組指標(biāo)差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 壓力性損傷情況比較

試驗(yàn)組：壓力性損傷1期以及2期各4例，壓力性損傷發(fā)生率8.51%（4/47）。對(duì)照組：壓力性損傷1期7例、2期5例、3期2例、4期1例，壓力性損傷發(fā)生率31.91%（15/47）。試驗(yàn)組與對(duì)照組ICU患者壓力性損傷發(fā)生率經(jīng)處理，x2=7.9818，P=0.0047。

2.2 壓力性損傷發(fā)生時(shí)間比較

試驗(yàn)組47例壓力性損傷患者壓力性損傷發(fā)生時(shí)間為（5.0±1.8）d，對(duì)照組47例壓力性損傷患者壓力性損傷發(fā)生時(shí)間為（8.5±2.0）d。2組ICU患者壓力性損傷發(fā)生時(shí)間比較，t=8.9175，P=0.0000。

2.3 護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組47例ICU患者護(hù)理非常滿意、基本滿意、不滿意者分別為27例、17例、3例，總滿意度93.61%（44/47）。對(duì)照組47例ICU患者護(hù)理非常滿意、基本滿意、不滿意者分別為17例、17例、13例，總滿意度72.34%（34/47）。試驗(yàn)組與對(duì)照組ICU患者護(hù)理滿意度比較，x2=7.5321，P=0.0060。

3 討 論

ICU患者身體功能差、營(yíng)養(yǎng)狀況差、免疫功能低，所以壓力性損傷等并發(fā)癥情況明顯。既往常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一、執(zhí)行具有被動(dòng)性，從而導(dǎo)致壓力性損傷無(wú)法有效預(yù)防的局面。集束化護(hù)理進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理操作，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的延續(xù)以及針對(duì)性，從而降低了壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)了壓力性損傷發(fā)生時(shí)間[2]。虞雪芳研究指出，ICU患者壓瘡管理中實(shí)施集束化護(hù)理能夠預(yù)防壓瘡發(fā)生，減輕壓瘡嚴(yán)重程度，符合患者護(hù)理需求，患者護(hù)理滿意度高[3]。

此次試驗(yàn)結(jié)果和楊柳研究結(jié)果有一致性，觀察組壓瘡發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組22.92%，QOL評(píng)分(46.28±3.56)分優(yōu)于對(duì)照組(30.50±5.28)分，，P＜0.05[4]。由此說明，實(shí)施集束化護(hù)理可以積極預(yù)防壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于多種因素影響，導(dǎo)致ICU患者壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高的局面，增加了患者治療期間的身心痛苦。集束化護(hù)理在ICU患者壓力性損傷管理中可以結(jié)合患者個(gè)體情況進(jìn)行護(hù)理、護(hù)理工作具有延續(xù)性以及針對(duì)性，整體護(hù)理效果顯著，具有ICU推廣價(jià)值。