精細(xì)化管理對(duì)延長(zhǎng)輸尿管軟鏡耐用性的研究

陳 瑜，文維維

（北流市人民醫(yī)院，廣西 北流 537400）

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是治療上尿路結(jié)石的有效方式，具有并發(fā)癥少、結(jié)石清除率高、住院時(shí)間短、術(shù)后疼痛程度輕等優(yōu)勢(shì)，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[1]。但輸尿管軟鏡結(jié)構(gòu)復(fù)雜，材料特殊，若操作或保養(yǎng)措施不當(dāng)，極易造成器械損壞，不得不進(jìn)行維修，但價(jià)格昂貴，為此對(duì)輸尿管軟鏡進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋ｐB(yǎng)極為重要[2]。本文將精細(xì)化管理應(yīng)用于輸尿管軟鏡手術(shù)中，分析其對(duì)延長(zhǎng)輸尿管軟鏡耐用性的作用，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

囊括本院2018年8月～10月我院行輸尿管軟鏡手術(shù)的28例患者，男性13例，女性15例，年齡28～68歲，平均（43.17±2.44）歲，結(jié)石直徑0.5～2 cm，平均（1.21±0.54）cm。2018年12月～2019年12月我院行輸尿管軟鏡手術(shù)的97例患者，其中男性64例，女性33例，年齡27～68歲，平均（43.57±2.63）歲，結(jié)石直徑0.5～2 cm，平均（1.24±0.53）cm，使用同一電子輸尿管軟鏡。

1.2 精細(xì)化管理方法

（1）首先對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行分層次培訓(xùn)，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)及分工的不同，開展分層次培訓(xùn)（主要包含手術(shù)醫(yī)生、?？剖中g(shù)護(hù)士、清洗人員、供應(yīng)室護(hù)士）。分工明確后，針對(duì)性進(jìn)行培訓(xùn)工作，采取多元化培訓(xùn)措施（包含視頻、圖文并茂、知識(shí)講座等）。手術(shù)醫(yī)生與相關(guān)技術(shù)人員必須嫻熟掌握各項(xiàng)操作流程；護(hù)理人員需掌握軟鏡的拆裝流程及調(diào)節(jié)等；清洗消毒人員培訓(xùn)器械清洗養(yǎng)護(hù)等方面，對(duì)?？谱o(hù)士及清洗消毒、維護(hù)保養(yǎng)的人員開展重點(diǎn)培訓(xùn)等措施。在培訓(xùn)合格后方上崗操作。

（2）制定合理、科學(xué)的管理流程以及密環(huán)管理模式，包含器具規(guī)范使用流程、安裝流程、測(cè)試流程等，洗消保養(yǎng)流程等。其中測(cè)試流程包含觀察輸尿管軟鏡表面是否完整、是否存在彎折、側(cè)漏等狀況。同時(shí)對(duì)軟鏡進(jìn)行多次檢測(cè)，所有醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循流程開展相關(guān)操作，確保輸尿管軟鏡的正常使用，使手術(shù)有序開展。每次使用前由軟鏡操作者進(jìn)行測(cè)漏，與?？谱o(hù)士共同檢查測(cè)定軟鏡功能狀態(tài)，使用時(shí)，巡回護(hù)士監(jiān)督提醒術(shù)者，任何器械或光纖必須在內(nèi)鏡彎曲部分平直狀態(tài)進(jìn)入，完全出通道后方可進(jìn)行操作。用后再次檢查，確保軟鏡的完整性，并立即細(xì)心對(duì)軟鏡進(jìn)行徹底清洗，包括各關(guān)節(jié)部件，經(jīng)多酶洗液與注射用水反復(fù)低壓沖洗、無水酒精棉枝輕拭鏡頭，整個(gè)清洗過程盡量保持軟體部分伸直不打彎。經(jīng)清洗、吹干，測(cè)漏檢查完好，帶上壓力補(bǔ)償帽，妥善放內(nèi)鏡盒，與供應(yīng)室專洗人員進(jìn)行交接檢測(cè)，由供應(yīng)室再進(jìn)行二次精洗和消毒，形成輸尿管軟鏡在用前、用后、清洗、精洗消毒等所有環(huán)節(jié)無一疏漏，密環(huán)交接，問題根源可追溯的管理模式，大大增加了相關(guān)人員對(duì)操作貴重輸尿管軟鏡的責(zé)任心。

（3）手術(shù)分工較為重要，在手術(shù)過程中，僅可由經(jīng)培訓(xùn)合格的人員開展，未培訓(xùn)或未合格的人員禁止參與軟鏡操作，若出現(xiàn)設(shè)備損害等不良事件，對(duì)損壞者禁止手術(shù)，并重新進(jìn)行培訓(xùn)、考核；安排經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)理人員與醫(yī)生配合，完成相關(guān)手術(shù)工作；術(shù)前、術(shù)后由考核合格的護(hù)理人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行清消，避免軟鏡受損。

（4）詳細(xì)安排手術(shù)時(shí)間及手術(shù)量，在手術(shù)通知單上標(biāo)注使用軟鏡，避免醫(yī)務(wù)人員在準(zhǔn)備器材過程中備錯(cuò)，造成手術(shù)難以順利開展；兩臺(tái)手術(shù)之間需安排其他非軟鏡手術(shù)，合理安排手術(shù)時(shí)間；在手術(shù)過程中，優(yōu)先處理軟鏡狀況，若軟鏡出現(xiàn)障礙，需及時(shí)處理。軟鏡的滅菌方式僅采用環(huán)氧乙烷滅菌法（ETO），滅菌前必須帶上壓力補(bǔ)償帽。禁止預(yù)真空蒸汽高壓。不采用消毒液浸泡和低溫等離子技術(shù)等進(jìn)行消毒滅菌。

2 結(jié) 果

實(shí)施前經(jīng)28例患者手術(shù)治療后，軟鏡進(jìn)行維修1次，而后開展精細(xì)患管理，97例手術(shù)完成至今未出現(xiàn)輸尿管軟鏡被損壞及維修的現(xiàn)象，鏡身導(dǎo)光束、管路及膠皮套密封完好，圖像顯示清晰無黑點(diǎn)、無模糊。

3 討 論

輸尿管軟鏡最常見的損傷因素包含鉗子管道（內(nèi)鞘）損壞、軟鏡彎曲度降低、軟鏡旋鈕漏水、光纖光束損壞。較為多見的軟鏡損傷相關(guān)因素包含：多次軟鏡進(jìn)出、下盞結(jié)石、清洗與消毒技術(shù)等。輸尿管軟鏡相較于普通手術(shù)器械，價(jià)格非常昂貴，精細(xì)易損，維修費(fèi)用高，醫(yī)院購置數(shù)量有限。若納入消毒供應(yīng)中心管理，整個(gè)物流循環(huán)時(shí)間太長(zhǎng)，存在供需矛盾的狀況[3-4]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施精細(xì)化管理實(shí)施后相較實(shí)施前輸尿管軟鏡使用效率顯著延長(zhǎng)。精細(xì)化管理借助科學(xué)有效的方式提升機(jī)械設(shè)備的使用效能，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。同時(shí)精細(xì)化管理能提升醫(yī)師與護(hù)理人員專業(yè)水平及自身素質(zhì)，加強(qiáng)手術(shù)配合度，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低器械損傷率。除此之外，精細(xì)化管理還對(duì)器械清洗人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)職責(zé)、工作性質(zhì)分層次培訓(xùn)，遵循相應(yīng)的規(guī)章制定，各司其職，能有效提高手術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，同時(shí)，保持儀器設(shè)備完好，延長(zhǎng)其使用壽命。

總而言之，在輸尿管軟鏡中使用精細(xì)化管理，可有效提升醫(yī)療器械管理質(zhì)量，延長(zhǎng)輸尿管軟鏡的耐用性，有良好的臨床應(yīng)用前景。