都是“石頭”惹的禍

文/中日醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師 韓紅蕾 圖片提供/站酷海洛

一覺醒來，王大媽像以前一樣，翻身起床。突然，她感覺哪里不對(duì)，眼前的東西怎么在轉(zhuǎn)？王大媽閉閉眼，想著是不是眼花了，再睜開眼，發(fā)現(xiàn)不光是東西旋轉(zhuǎn)，自己也開始頭暈、惡心、冒汗，不敢睜眼，有想大便的感覺。她嚇得夠嗆，趕緊叫老伴。老伴扶她躺下，王大媽閉上眼，一動(dòng)不動(dòng)地躺了一會(huì)兒，似乎沒事兒了。她想起床去衛(wèi)生間，一起床，糟了，又暈開了……老伴趕緊叫來兒子，把王大媽送到醫(yī)院急診室。神經(jīng)內(nèi)科大夫檢查后讓看耳鼻喉科，耳鼻喉科大夫讓王大媽在床上來回翻了翻，怪事，不暈了。驚魂未定的王大媽拉著大夫的手，問到底是怎么回事，大夫說都是石頭惹的禍。石頭？哪里來的石頭？王大媽讓大夫一定給講明白。

這到底是什么石頭

這個(gè)病的學(xué)名叫“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，俗名叫“耳石癥”。簡單地說，就是內(nèi)耳的耳石離開了它原來的位置，在內(nèi)耳中漂浮移動(dòng)，造成了一種與體位變化有關(guān)的位置性眩暈。常見的表現(xiàn)是：當(dāng)頭部的位置變化時(shí)，比如起床、翻身、仰頭、低頭等，會(huì)出現(xiàn)短時(shí)間的天旋地轉(zhuǎn)般的眩暈，可以伴有惡心、冷汗、嘔吐、便意等。耳石癥是最常見的周圍性眩暈疾病，好發(fā)于中老年人，是臨床造成頭暈的常見病之一。

那這個(gè)耳石是不是就是我們平常說的耳屎？不是的，我們說的耳屎學(xué)名叫耵聹，是外耳道耵聹腺分泌的一種東西。而這里說的“耳石”，是內(nèi)耳的碳酸鈣結(jié)晶，與我們?nèi)祟惖钠胶庥蟹浅Ｖ匾年P(guān)系，此“耳石”非彼“耳屎”，它們位置不同，作用也不同，不能一概而論。

什么原因能造成耳石癥

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還不能完全明確耳石癥的具體病因和發(fā)病機(jī)理，但是我們已經(jīng)知道，這是一個(gè)多病因的前庭周圍性疾病，可以是多種內(nèi)耳病變引起的臨床表現(xiàn)，比如頭頸外傷、氣壓損傷、椎基底動(dòng)脈缺血、內(nèi)耳缺血，各種耳部疾病如中耳炎、迷路炎、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、突發(fā)性耳聾、外淋巴瘺等。需要注意的是，很多患者并沒有明顯的外傷和耳部疾病，也會(huì)出現(xiàn)耳石癥，考慮這可能與各種原因造成的內(nèi)耳缺血有關(guān)，比如有基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病、高脂血癥等)、年齡相關(guān)的老化、長期生活不規(guī)律和不良生活嗜好等。

耳石癥有什么表現(xiàn)

按照脫落耳石的半規(guī)管不同，耳石癥分為后半規(guī)管耳石癥、外半規(guī)管耳石癥、前半規(guī)管耳石癥和多管混合耳石癥。

后半規(guī)管耳石癥

這種類型最常見。發(fā)病突然，多發(fā)生在從坐著到躺下或從躺著到坐起，或者彎腰低頭或仰頭時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)性頭暈，伴有惡心、嘔吐、眼震、便意等，癥狀一般持續(xù)60 秒以內(nèi)。眩暈發(fā)作后可有較長時(shí)間的頭重腳輕、漂浮感和不穩(wěn)感。病程可以長達(dá)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，甚至數(shù)月?；颊咄鶗?huì)下意識(shí)地避免做能引起眩暈的動(dòng)作。

外半規(guī)管耳石癥

發(fā)病率較后半規(guī)管耳石癥低。眩暈更為強(qiáng)烈，多表現(xiàn)為躺著向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭或翻身時(shí)出現(xiàn)，通常一側(cè)較重，另一側(cè)較輕，一般持續(xù)時(shí)間約60 秒，可伴惡心、嘔吐、眼震、便意。坐位或者站立、行走時(shí)，向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭也可能誘發(fā)眩暈，但是躺著到坐起、坐著到躺下、低頭或仰頭時(shí)，一般沒有眩暈。病程一般為數(shù)日到一個(gè)月。

前半規(guī)管耳石癥

這種類型極少見。癥狀和誘發(fā)頭位與后半規(guī)管耳石癥類似，多出現(xiàn)在仰頭、低頭、起床或躺下時(shí)。

多管混合耳石癥

這種類型也比較少見。耳石脫落發(fā)生在不止一個(gè)半規(guī)管，因此在多個(gè)體位變化時(shí)均可出現(xiàn)眩暈及上述不適。

按照異位耳石的位置不同，耳石癥還分為半規(guī)管耳石癥和嵴頂耳石癥。半規(guī)管耳石癥指異位耳石漂浮在半規(guī)管中，當(dāng)頭位變化時(shí)，耳石在重力作用下移動(dòng)，引起眩暈。半規(guī)管耳石癥較常見，一般持續(xù)時(shí)間不超過60 秒。而嵴頂耳石癥中，異位的耳石黏附在半規(guī)管的壺腹嵴頂上，引起的眩暈和眼震持續(xù)時(shí)間較持久，常在90 秒以上，且程度往往較半規(guī)管耳石癥劇烈，因此患者常常會(huì)迅速回到不暈的體位，導(dǎo)致無法確定眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間。

哪些檢查可以診斷耳石癥

因?yàn)槟芤鹧灥募膊『芏啵Y的診斷需要首先排除可能危及生命的重大疾病，尤其是顱內(nèi)疾病，比如腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等，這些可以通過頭顱CT 或者M(jìn)RI 排除。其次，進(jìn)行體位檢查，也就是在醫(yī)生指導(dǎo)下做改變體位和頭位的動(dòng)作，根據(jù)能否引起耳石癥發(fā)作和發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)，判斷是否為耳石癥以及是哪一側(cè)哪個(gè)半規(guī)管發(fā)生的耳石癥。另外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)需要進(jìn)行耳鼻喉相關(guān)的查體，前庭功能、小腦功能等檢查。如伴有其他器官或系統(tǒng)的不適，還需要進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

耳石癥如何治療

得了耳石癥不用怕。雖然耳石癥發(fā)病時(shí)患者比較痛苦，有天旋地轉(zhuǎn)的感覺，但是耳石癥本身并不會(huì)危及生命。只要排除了頭顱、心臟等危及生命的疾病，到耳鼻喉科進(jìn)行耳石復(fù)位即可。

耳石復(fù)位是在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過醫(yī)生手法或者儀器，結(jié)合體位的連續(xù)變化，讓耳石慢慢回到正常位置的操作方法。大部分患者通過一次耳石復(fù)位即可緩解癥狀。需要注意的是，成功復(fù)位后，患者不再有體位變化引起的劇烈眩暈，但可能會(huì)有頭昏沉感、不穩(wěn)感，這些不適會(huì)慢慢消失。必要時(shí)，可給予藥物治療。

還需注意的是，耳石癥有可能會(huì)復(fù)發(fā)。其間隔期可以是一年或者數(shù)年，也可能長達(dá)10 到20年。

耳石癥患者發(fā)病時(shí)該怎么辦

●切忌驚慌緊張。耳石癥沒有生命危險(xiǎn)，一味地緊張?bào)@慌會(huì)使血壓飆升，特別是本來有基礎(chǔ)疾病的患者，容易引起更嚴(yán)重的問題，反而會(huì)掩蓋或貽誤耳石癥的診斷和治療。

●第一時(shí)間到醫(yī)院的急診或神經(jīng)內(nèi)科就診，排除顱內(nèi)或其他系統(tǒng)可能危及生命的重大疾病。

●排除重要疾病后，到耳鼻喉科就診。

●就診時(shí)，務(wù)必客觀準(zhǔn)確地描述眩暈發(fā)作的體位和時(shí)間，尤其是眩暈持續(xù)時(shí)間。這里說的時(shí)間是指一次體位變化后，誘發(fā)明顯天旋地轉(zhuǎn)的時(shí)長，而不包括發(fā)作后的昏沉、惡心等不適。因?yàn)樵谘灥脑\斷中，患者的描述至關(guān)重要，任何癥狀描述的夸大或縮減都會(huì)影響正確的診斷。

●急性發(fā)作時(shí)，患者往往眩暈較重，有時(shí)難以配合體位檢查，可先在急診給予對(duì)應(yīng)的藥物治療，緩解癥狀后再行體位檢查。

●體位檢查和耳石復(fù)位都會(huì)引起眩暈出現(xiàn)，請(qǐng)做好思想準(zhǔn)備，在家屬陪同下就診，并配合好醫(yī)生，以取得最好的治療效果。

●耳石復(fù)位后需要休息半小時(shí)，以免個(gè)別情況下出現(xiàn)眩暈跌倒。

耳石癥患者平時(shí)有什么注意事項(xiàng)

●規(guī)律生活，健康作息，避免長期或持續(xù)熬夜。

●積極治療基礎(chǔ)疾病，控制好血壓、血糖、血脂水平。

●避免情緒過大波動(dòng)。

●戒除生活中不良嗜好，如抽煙、喝酒等。