正念冥想聯(lián)合心理護理對胃腸外科手術(shù)患者心理應(yīng)激反應(yīng)的影響

鄭小金，鐘華英，文楚玲，向瑾如

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 湛江 524001）

普外科手術(shù)是臨床常見手術(shù)方式，調(diào)查研究顯示，手術(shù)患者年齡跨度大且疾病種類多，所以難免因為疾病產(chǎn)生一系列負面心理情緒，最終降低其治療依從性，使得護理人員的相關(guān)工作面臨更大壓力［1］。因此，有必要對胃腸外科手術(shù)患者實施積極的護理干預(yù)，防治免疫抑制，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療依從性。本文所稱正念，就是有意識地覺察，專注于當下這一刻，而不附加上主觀的評判。正念冥想就是冥想時有意識地將注意力維持在當前內(nèi)在，并對任何升起的念頭和感受都以知曉，不作任何判斷。正念冥想訓(xùn)練是一組以正念技術(shù)為核心的冥想練習(xí)方法，通過放松與集中精神的練習(xí)，使人們有意識地把注意力集中在某一特定對象之上，發(fā)揮調(diào)節(jié)情緒、放松身體的作用，從而有效減少患者產(chǎn)生的焦慮不安等負面情緒。有學(xué)者研究，將冥想放松訓(xùn)練用于手術(shù)患者，其有效性得到了證實，能促使患者更好地配合手術(shù)等治療［2］。近年來正念冥想訓(xùn)練作為一種心理干預(yù)方法逐漸被應(yīng)用于臨床。本次研究將應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法對胃腸外科手術(shù)患者進行干預(yù)，評價其干預(yù)效果，為臨床實施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2019 年4 月至2020 年4 月收治的100 例胃腸外科手術(shù)患者，按照數(shù)字隨機表法分為對照組（應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法）和觀察組（應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法），每組50 例。觀察組中男32 例、女18 例，平均年齡（56.88±16.2）歲；手術(shù)類型：43 例胃腸腫瘤切除、3 例痔瘡、4 例其他。對照組中有男30 例、女20 例，平均年齡（53.38±15.5）歲；手術(shù)類型：44例胃腸腫瘤切除、4例痔瘡、3例其他。

入組標準：胃腸外科常見?。慌R床各項檢查、診療資料完整；有手術(shù)指征，對手術(shù)耐受，依從性較佳；交流、聽力、精神狀態(tài)正常；患者、家屬均了解且支持本研究并經(jīng)過患者的知情同意，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：伴有其他重要臟器疾病者；既往有普外科手術(shù)、抑郁癥、焦慮癥和其它精神疾病者史；不愿納入研究者。

1.2 方法對照組應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)方法，主要護理內(nèi)容有：（1）基礎(chǔ)病情觀察；（2）飲食護理；（3）用藥指導(dǎo)；（4）病房環(huán)境護理等。

觀察組應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法，主要內(nèi)容有：（1）放松身心。護理人員指導(dǎo)胃腸外科手術(shù)患者選取舒適體位，放松身心后閉上雙眼。護理人員向其詳細介紹正念冥想的作用，從而有效緩解胃腸外科手術(shù)患者的壓力；（2）正念呼吸。對出現(xiàn)疼痛癥狀的普外科手術(shù)患者，護理人員需向其詳細介紹疼痛發(fā)生的主要原因，積極引導(dǎo)其在安靜時感受鼻端氣流；（3）正念冥想。對出現(xiàn)負面心理情緒的胃腸外科手術(shù)患者，護理人員需傾聽其主訴，不斷安撫患者。引導(dǎo)患者細致觀察腦中所浮現(xiàn)的想法，及時消除負面心理情緒，降低生理應(yīng)激反應(yīng)；（4）正念瑜伽。正念冥想時指導(dǎo)手術(shù)患者帶入姿勢和呼吸，合理把控呼吸節(jié)奏，客觀識別腦中浮現(xiàn)的想法；（5）心理護理。手術(shù)前l(fā) d 根據(jù)手術(shù)患者的心理狀態(tài)制定針對性的心理護理方案，針對患者的焦慮情緒和抑郁情緒等予以心理干預(yù)，講解手術(shù)相關(guān)知識以及成功治療案例，運用正念冥想聯(lián)合心理護理方法干預(yù)2～3 次，每次約30 min。麻醉前全程陪同患者，主動和其溝通，轉(zhuǎn)移注意力，消除其對手術(shù)的恐懼感，保持合適體位。手術(shù)后，及時告知患者手術(shù)結(jié)果，鼓勵患者主動表達內(nèi)心所想，通過播放音樂或綜藝節(jié)目等分散患者注意力。

1.3 觀察指標（1）記錄分析術(shù)前l(fā) d 和麻醉前的生命體征指標（包括心率和收縮壓）。（2）采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者不同時間點的焦慮水平進行測試、評估，分別于應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法干預(yù)之前的術(shù)前l(fā) d和麻醉前記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法資料分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。定量數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用t檢驗。統(tǒng)計檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前l(fā) d兩組手術(shù)患者在基礎(chǔ)生命體征狀況、焦慮評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉前觀察組胃腸外科手術(shù)患者的心率水平、收縮壓水平、焦慮評分等明顯低于對照組（P＜0.05），表明應(yīng)用正念冥想聯(lián)合心理護理方法對減輕患者焦慮情緒、穩(wěn)定血壓和心率有明顯的效果。見表1。

3 討論

應(yīng)激反應(yīng)是緊迫情況下引起的情緒緊張，也是所有對生物系統(tǒng)導(dǎo)致?lián)p耗的非特異性生理、心理反應(yīng)的總和［3］。手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)包括心理應(yīng)激和生理應(yīng)激。因此，有必要實施針對性強的干預(yù)措施，減輕心理和生理應(yīng)激。

術(shù)前焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài)，繼發(fā)于疾病、住院、麻醉、手術(shù)或其他未知的原因，是一系列的行為表現(xiàn)，體現(xiàn)為狀態(tài)、特質(zhì)焦慮水平及焦慮程度隨時間波動，與人格特性密切相關(guān)。相關(guān)研究表明外科患者在術(shù)前存在不同程度的焦慮，發(fā)生率一般在60%左右，最高可達80%。據(jù)國外相關(guān)研究報道手術(shù)前焦慮不僅會使患者產(chǎn)生較強烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，帶來嚴重的身心痛苦，生命體征發(fā)生變化，還會干擾手術(shù)與麻醉等醫(yī)療活動的順利實施，增加術(shù)后止痛劑的用量，從而影響治療效果，延長術(shù)后身心康復(fù)時間，甚至出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)護理雖然能夠在一定程度上取得效果，但是整體效果不顯著［4-5］。不良情緒的存在極易發(fā)生護患糾紛，在常規(guī)護理中未高度重視心理護理，而單純實施心理引導(dǎo)并不能完全轉(zhuǎn)移患者注意力，而正念冥想訓(xùn)練則可彌補這一不足。冥想在心理學(xué)方面的應(yīng)用研究表明，冥想訓(xùn)練能很好地提高個體注意力、覺知敏感性和情緒的調(diào)節(jié)能力。正念冥想聯(lián)合心理護理方法能夠有效增強護患溝通，消除普外科手術(shù)患者的負面心理情緒，繼而提高患者對護理人員的總滿意率［6-7］。本文研究結(jié)果顯示術(shù)前l(fā) d 兩組手術(shù)患者在基礎(chǔ)生命體征狀況、焦慮評分等評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），麻醉前觀察組患者的心率水平、收縮壓水平、焦慮評分等明顯低于對照組（P＜0.05）。正念冥想聯(lián)合心理護理一方面能夠積極緩解患者的身體應(yīng)激反應(yīng)，而且能夠顯著降低其負面心理情緒評分。調(diào)查研究顯示，目前已有大量研究支持多種冥想訓(xùn)練對于心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病等疾病的緩解作用，其作為減輕壓力、調(diào)節(jié)情緒、緩解疼痛的一種替代療法在很多臨床機構(gòu)中被廣泛采用。正念冥想聯(lián)合心理護理方法已經(jīng)被引入醫(yī)學(xué)護理之中，雖未被臨床廣泛推廣，但此種護理方式能夠使得普外科手術(shù)患者舒緩內(nèi)心壓力［8］。

表1 兩組術(shù)前l(fā) d和麻醉前的基礎(chǔ)生命體征狀況、焦慮評分指標比較/n=50

此外，有研究顯示冥想訓(xùn)練對于術(shù)后恢復(fù)無論是精神上還是生理上都有一定的促進作用，其心理方面主要是通過促進患者正視負面情緒、增加積極情緒等方式緩解焦慮，生理上則是降低對不良刺激的感受性來降低了患者的痛苦［9］。將正念冥想中內(nèi)觀和正念減壓療法結(jié)合應(yīng)用于改善婦科腫瘤患者的應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果顯示，正念冥想能改善患者的心理和生理應(yīng)激。能有效減輕婦科腫瘤手術(shù)患者的焦慮，穩(wěn)定血壓和心率，減輕應(yīng)激反應(yīng)［10］。

綜上所述，正念冥想聯(lián)合心理護理能夠積極改善胃腸外科手術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者機體康復(fù)。該方法操作簡單易行，效果較佳，值得推廣。