袋鼠式護理對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育及體格發(fā)育情況影響分析

周王芳，李萍

每年全球早產(chǎn)兒因護理不當死亡的例數(shù)超過100萬，約占新生兒死亡總數(shù)的1/3，一半以上的極低出生體重早產(chǎn)兒會出現(xiàn)認知行為功能障礙[1]。相比于足月兒，早產(chǎn)兒各組織及器官對外界的適應能力低，在更加科學、有效的護理措施下才可能保證其神經(jīng)行為與體格的正常發(fā)育。袋鼠式護理又稱為皮膚接觸護理，在國外應用較為廣泛，多用于早產(chǎn)兒，通過與母親的皮膚接觸使早產(chǎn)兒感受到來自母親的溫暖，促使早產(chǎn)兒的飲食、睡眠、呼吸及生長代謝等得到改善，從而整體改善早產(chǎn)兒的身體素質(zhì)[2]。本研究選取早產(chǎn)兒100例作為研究對象，探析袋鼠式護理模式對其神經(jīng)行為及體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月于南京醫(yī)科大學附屬無錫婦幼保健院出生并入住新生兒科的早產(chǎn)兒100例作為研究對象。病例納入標準：①家屬對本研究知情且簽署同意書；②母嬰臨床資料完整；③符合《新生兒醫(yī)學》中關(guān)于早產(chǎn)兒診斷標準[3]：出生體質(zhì)量>1 kg，胎齡<37周；④出生5 min Apger評分7～9分。排除標準：①存在中重度腸道閉鎖、腸梗阻、窒息；②存在骨骼肌肉系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及代謝相關(guān)性疾?。虎鄞嬖谌毖毖跣阅X病或21三倍體綜合征等先天性畸形。按照雙色球法將100例入組早產(chǎn)兒隨機分為對照組(50例)和研究組(50例)。其中對照組男28例，女22例；胎齡33～36周，平均(34.31±0.10)周；體質(zhì)量1.0～2.0 kg，平均(1.25±0.13)kg；頭圍30～34 cm，平均(32.64±0.18)cm；身長40～55 cm，平均(48.37±1.32)cm。研究組男26例，女24例；胎齡33～36周，平均(34.45±0.18)周；體質(zhì)量1.0～2.0 kg，平均(1.24±0.15)kg；頭圍30～35 cm，平均(32.71±0.22)cm；身長40～55 cm，平均(48.21±1.24)cm。兩組早產(chǎn)兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒均從出生開始進行護理干預，直至糾正孕周至40周復查，由同一名新生兒科醫(yī)師評估早產(chǎn)兒身體各項發(fā)育情況，并記錄喂養(yǎng)情況及家屬滿意情況。

對照組采用常規(guī)護理措施，包括嚴密監(jiān)測早產(chǎn)兒各項生命體征，保溫，給予聽覺、觸覺、視覺以及前庭功能等五官感知性刺激護理，在早產(chǎn)兒各項體征及身體功能穩(wěn)定時可出院。出院前就護理方案及護理注意事項對其父母進行健康教育與指導，確保其完全掌握并可居家對嬰兒進行護理后方可辦理出院手續(xù)。

研究組給予袋鼠式護理模式干預。①護理前準備措施：由新生兒科醫(yī)師評估早產(chǎn)兒身體發(fā)育情況，能夠達到接受袋鼠式護理的要求，即體征平穩(wěn)，無呼吸道功能障礙、可完全脫離呼吸機自主呼吸；同時對早產(chǎn)兒父母進行護理相關(guān)教育，幫助他們明確袋鼠式護理的步驟及相關(guān)注意事項，提高母親對母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的認知；評估袋鼠式護理執(zhí)行者身體健康狀態(tài)、皮膚狀態(tài)、指甲情況等，保證護理執(zhí)行者身體健康、皮膚干凈健康無皮膚病、指甲短而鈍、無佩戴首飾、手表等物品，防止對早產(chǎn)兒造成不必要損傷。護理執(zhí)行者執(zhí)行前完成如廁、進食等，避免中斷護理。②護理環(huán)境準備：采用以床單位形式進行床邊袋鼠式護理，因早產(chǎn)兒的生命體征一般欠穩(wěn)定，在護理過程中要保證環(huán)境良好，配備吸氧設備、輸液器、呼吸機及監(jiān)護儀等，確保其可正常使用；保持室內(nèi)相對濕度55%～65%，溫度22～24 ℃，床頭燈光線調(diào)暗，保持室內(nèi)安靜，控制聲音<60 dB，以保證早產(chǎn)兒睡眠良好。③袋鼠式護理：連接多功能監(jiān)護儀，嚴密監(jiān)控早產(chǎn)兒各項生命體征變化情況；母親將上半身衣物去除，將早產(chǎn)兒頭部置于母親雙乳之間，用特制的袋鼠式護理服將其固定，使其以俯臥的姿勢(舒適的體位)趴靠于母親胸前，母親用雙臂支撐其背部與臀部，期間注意保持其臉部偏向一側(cè)，防止抑制呼吸，并將干凈柔軟的毯子覆蓋于其背部與臀部，以免受涼感冒；護理人員對母親進行必要的指導與幫助，當母親覺得體位不適時需及時調(diào)整。袋鼠式護理選擇在14：00左右進行，1次/日，1 h/次。護理時注意觀察早產(chǎn)兒生命體征是否平穩(wěn)，保證其血氧飽和度>85%。

1.3 觀察指標

1.3.1 體格發(fā)育情況 每日測量一次早產(chǎn)兒身長、頭圍及體質(zhì)量，比較護理前后各項指標的增長情況。

1.3.2 喂養(yǎng)指標與家屬滿意情況調(diào)查 喂養(yǎng)指標主要包括達到全腸內(nèi)營養(yǎng)的日齡、平均加奶速度。家屬滿意情況調(diào)查采用本院自制調(diào)查問卷，在早產(chǎn)兒出院時匿名填寫，問卷共包含護理服務、環(huán)境衛(wèi)生、溝通交流、病房巡視及用藥告知五項50個條目，每個條目分值0～2分，0分為不滿意，1分為比較滿意，2分為非常滿意。統(tǒng)計其總評分。

表3 護理前兩組早產(chǎn)兒NBNA神經(jīng)行為評分比較(n=50，分，

表4 糾正至孕周40周后兩組早產(chǎn)兒NBNA神經(jīng)行為評分比較(n=50，分，

1.3.3 神經(jīng)行為發(fā)育情況 采用由鮑秀蘭教授參考國外神經(jīng)運動測評法結(jié)合國內(nèi)新生兒特點修訂的《新生兒神經(jīng)行為評分(NBNA)》量表分別于早產(chǎn)兒護理干預前、糾正孕周至40周后進行評估，評估時需保持環(huán)境安靜且光線半暗，并需在患兒提前30 min適應后進行測試。此量表包含一般反應、原始反射、行為能力、被動肌張力、主動肌張力五項20個條目，每個條目分值0～2分，滿分40分，總評分>35分表示神經(jīng)行為發(fā)育正常[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 體格發(fā)育情況比較

糾正至孕周40周后，研究組早產(chǎn)兒的頭圍、身長及體質(zhì)量增長情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 喂養(yǎng)指標與家屬滿意情況評分比較

糾正至孕周40周后，研究組早產(chǎn)兒達全腸內(nèi)營養(yǎng)日齡短于對照組，平均加奶速度小于對照組，家屬滿意情況評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 兩組早產(chǎn)兒護理后體格發(fā)育指標比較

表2 兩組早產(chǎn)兒護理后喂養(yǎng)指標與家屬滿意情況評分比較

2.3 神經(jīng)行為發(fā)育情況評估

護理干預前兩組早產(chǎn)兒NBNA各項評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(表3)；早產(chǎn)兒糾正至孕周40周后評估，研究組早產(chǎn)兒NBNA各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表4)。

3 討論

大部分早產(chǎn)兒在出生后各器官發(fā)育尚不完善，需進行生命體征監(jiān)護。監(jiān)護室內(nèi)的噪聲、燈光等不良刺激與疼痛感受往往對早產(chǎn)兒的心理與生理造成較為嚴重的負面影響，對其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成不利影響，易導致神經(jīng)發(fā)育障礙，進而影響體格發(fā)育[5]。研究表明，一半以上的早產(chǎn)兒特別是極低體重出生早產(chǎn)兒往往存在不同程度的遠期行為障礙與認知障礙[6]。早產(chǎn)兒遠期行為與認知障礙在嬰幼兒時期表現(xiàn)往往不明顯，不易引起重視，在學齡期因出現(xiàn)社會與學業(yè)適應性障礙時方被發(fā)現(xiàn)，此時已錯過最佳干預時機，給其生活、學習帶來嚴重不良影響[7]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率不斷提升，遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題逐漸凸顯，尋求一種促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為與體格發(fā)育的護理方法成為臨床關(guān)注的熱點。

相關(guān)研究[8]表明，皮膚是人體感覺最為靈敏的器官，對早產(chǎn)兒進行適當?shù)钠つw刺激有利于其神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。當早產(chǎn)兒皮膚感受器將聽覺、視覺、平衡感覺等多種信息傳入神經(jīng)中樞后可不斷興奮神經(jīng)中樞，增強神經(jīng)細胞與觸覺間的聯(lián)系，進而促進神經(jīng)系統(tǒng)與智力的發(fā)育。此外，豐富的環(huán)境刺激對早產(chǎn)兒腦功能的完善具有促進作用，可促進形成突觸[9-10]。袋鼠式護理是上世紀八十年代被提出的一種專門針對新生兒的護理模式，與常規(guī)護理相比，該護理模式更加注重于新生兒的呼吸、體位、循環(huán)及睡眠等狀況[11]。袋鼠式護理可使早產(chǎn)兒重回母親懷抱，聽到熟悉的呼吸與心跳，遠離雜亂的醫(yī)療器械聲音的刺激，從而獲得更多的安全感[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組早產(chǎn)兒NBNA各項評分均高于對照組(P<0.05)，提示袋鼠式護理方式可有效促進早產(chǎn)兒神經(jīng)行為的發(fā)育。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組早產(chǎn)兒頭圍、身長及體質(zhì)量增長情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示袋鼠式護理方式可有效地促進早產(chǎn)兒的體格發(fā)育，這與翟佳等[13]、畢葉等[14]的研究結(jié)果相同。原因可能是：①袋鼠式護理可使早產(chǎn)兒獲得適宜的溫濕度，在與母親皮膚接觸的過程中獲取安全感，使其生理情況得到改善，如哭鬧次數(shù)減少、睡眠時間延長，從而促進神經(jīng)性行為與體格的發(fā)育。②與母親皮膚的接觸可使早產(chǎn)兒降低對外界的防備，使其神經(jīng)緊張性得到緩解，胃腸蠕動得到有效促進，使神經(jīng)遞質(zhì)分泌增加，進而改善了生長激素水平，加快其體格發(fā)育。

綜上所述，給予早產(chǎn)兒袋鼠式護理干預能夠有效促進其神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育，提高家屬滿意度，具有臨床推廣價值。