自我管理教育對康復(fù)期精神分裂癥患者的影響

徐國英，吳惠紅

精神分裂癥屬于臨床上復(fù)發(fā)率以及致殘率較高的一種慢性疾病，其主要臨床癥狀為自理能力障礙、情感缺失以及思維緩慢等，會對患者的日常生活產(chǎn)生極大影響。處于康復(fù)期的精神分裂癥患者通常已消除幻覺等不良癥狀，自知能力也逐漸恢復(fù)至正常水平，這就易加劇其內(nèi)心負擔，嚴重者還會導(dǎo)致心理疾病，而使病情不斷加重。同時，處于康復(fù)期的患者自尊心也會隨之增強，這時易產(chǎn)生焦躁、抑郁等負面情緒，進而影響病情的恢復(fù)。因此，及時選擇科學(xué)高效的護理方式對于進一步促進患者病情以及預(yù)后改善具有重要意義[1-3]。自我管理教育是國內(nèi)外用于慢性疾病管理的有效方式之一，其核心理念是強調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用，提高患者自我管理疾病的能力。本研究探討自我管理教育對康復(fù)期精神分裂癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月無錫市精神衛(wèi)生中心收治的康復(fù)期精神分裂癥患者120例作為研究對象。納入標準：①患者及家屬對此次研究知情且同意入組；②患者符合精神分裂癥的相關(guān)診斷標準；③病情不屬于急性發(fā)作期。排除標準：①患者有認知障礙；②伴有嚴重的器質(zhì)性疾??；③有酒精及藥物過度依賴性。依據(jù)護理方式不同分成研究組和對照組，各60例。其中對照組男32例，女28例；年齡19～42歲，平均年齡(31.3±2.1)歲；病程0.5～5.1年，平均病程(2.9±1.5)年。研究組男33例，女27例；年齡19～41歲，平均年齡(31.2±2.2)歲；病程0.6～5.2年，平均病程(3.0±1.4)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，即常規(guī)性的藥物服用指導(dǎo)、護理干預(yù)及心理方面的健康知識宣講。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予自我管理教育護理，具體措施：①建立健康檔案，詳細了解并記錄患者的基本個人信息、實際病況以及自我管理情況等。②護理人員注重同患者良好關(guān)系的建立，積極主動地與患者交談，講述與自我管理教育相關(guān)的知識，同時介紹實施自我管理教育后實現(xiàn)康復(fù)的案例。③制定詳細的自我管理教育方案，依據(jù)患者的實際狀況給予針對性的自我管理教育指導(dǎo)，包含疾病內(nèi)容、藥物合理使用方法、疾病復(fù)發(fā)先兆辨別、自我護理方式以及自我調(diào)節(jié)等方面的知識，叮囑患者嚴格依據(jù)護理人員所制定的方案完成對自身的有效管理，并指導(dǎo)患者家屬對患者的自我管理狀況實施科學(xué)的監(jiān)督及指導(dǎo)，同時主動對患者所獲取的自我護理成績進行鼓勵，進而增強患者對后續(xù)治療的配合度。④開展知識講座，每周1次，引導(dǎo)患者彼此之間主動進行交談，交流疾病治療經(jīng)驗等，同時對患者內(nèi)心存在的疑惑及時進行解答，依據(jù)患者病情恢復(fù)情況給予針對性的指導(dǎo)。⑤患者出院后，電話隨訪1個月內(nèi)兩周1次，之后每月1次，叮囑患者出現(xiàn)異常狀況時及時電話詢問醫(yī)生；要求患者每3個月到醫(yī)院進行1次復(fù)查，需家屬陪同，以便醫(yī)護人員了解患者的病情恢復(fù)狀況，給予針對性的健康知識指導(dǎo)，加快患者病情恢復(fù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 用藥依從性與疾病復(fù)發(fā)率 用藥完全依從指患者完全自覺按照醫(yī)囑服用藥物；部分依從指患者存在偶爾忘記服藥現(xiàn)象；不依從指患者自主換藥或擅自停藥。復(fù)發(fā)判斷標準(隨訪期間凡符合下述之一即為病情復(fù)發(fā))：①病情惡化或出現(xiàn)新的癥狀；②簡明精神病評定量表(BPRS)5個條目(概論混亂、裝相作態(tài)、猜疑、幻覺、異常思維)中任何一項評分達5分或至少2項評為4分；③患者因本病致死或自殺者。這兩個指標均于患者護理后1周評定。

1.3.2 BPRS與SDSS評分 BPRS量表共測評18項，根據(jù)患者的精神癥狀及現(xiàn)場交談情況對每項按0～7級評分，總分18～126分，分值越高說明患者病情越重。社會功能缺陷篩選量表(SDSS)共測評10項，按0～2級評分，得分越低表明患者自身社會功能越好。這兩個量表均于患者入院時、護理后1周評定。

1.3.3 生活質(zhì)量 運用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)中文版進行評估。該量表分為心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3個分量表，每個分量表分值均為0～100分，得分越低表示生活質(zhì)量越好。量表分別于患者入院當天、護理后1周以及出院時進行評定。

1.3.4 自護能力 采用自我護理能力量表(ESCA)評估。該量表分自我護理概念、自我護理責任感、自我護理知識、自我護理技能4個維度43個條目，每條目為0～4分，11條為反向得分，總計172分，得分越高表示自護能力越強。此量表分別于患者入院當天、護理后1周評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性以及疾病復(fù)發(fā)率對比

干預(yù)后1周，研究組的用藥依從性高于對照組(P<0.05)，疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者用藥依從性以及疾病復(fù)發(fā)率比較[n=60，n(%)]

2.2 BPRS、SDSS評分對比

入院時，兩組患者BPRS、SDSS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后1周，研究組患者的BPRS、SDSS評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者BPRS、SDSS評分比較(n=60，分，

2.3 生活質(zhì)量評分對比

研究組SQLS中的心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3個分量表評分于入院當天和對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，但于護理后1周和出院時均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者SQLS評分比較(n=60，分，

2.4 自護能力評分對比

入院時，兩組患者的ESCA 4個維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；護理后1周，研究組4個維度評分均高于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者ESCA評分比較(n=60，分，

3 討論

精神分裂癥屬于病因較復(fù)雜的精神疾病類型之一，其病程較長，極易對患者的生活以及生存質(zhì)量造成影響。臨床上多使用藥物治療，但長時間的用藥一定程度上使患者產(chǎn)生抗拒心理，進而降低其用藥依從性，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。相關(guān)研究顯示，持續(xù)治療以及改善患者社會功能會對預(yù)后產(chǎn)生積極影響[4]。因而，在臨床治療期間選取合理的護理方式對促進患者病情改善、增強治療效果有益。自我管理教育強調(diào)以患者為中心，對患者進行心理以及生活等方面的健康教育指導(dǎo)，促進患者社會功能改善，患者能主動講述出自己內(nèi)心的想法，使護患之間形成一種平等的關(guān)系，可有效促進患者生活以及生存質(zhì)量改善[5-6]。

對出院后患者進行健康教育及生活指導(dǎo)，可以幫助患者更好地獲得相關(guān)知識和技能，并有助于患者形成健康的行為，改善患者的自我管理水平及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的SQLS中心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3個分量表的評分于護理后1周和出院時均低于對照組(均P<0.05)，說明應(yīng)用自我管理教育有助減輕患者壓力，促進患者生活以及生存質(zhì)量改善。分析原因可能為：通過開展疾病知識講座以及加強與患者的交流提高了患者對自身疾病以及服藥等相關(guān)知識的了解程度，從而有效減少了患者焦躁、害怕等負面情緒；加強患者彼此之間的交流，有效促進了患者人際交往能力的提升，使患者的社會功能得到改善，進而很快地融入正常生活。

在自我管理訓(xùn)練中，教會患者及其家屬自我管理的方法，掌握更多的關(guān)于精神疾病方面知識，以提升患者的自我護理能力，并增強患者對治療、護理的依從性。本研究顯示，研究組患者用藥依從性高于對照組(P<0.05)，且疾病復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，說明給予患者自我管理教育指導(dǎo)可有效增強患者用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)的可能性。分析原因可能為：自我管理教育指導(dǎo)使患者及其家屬對疾病有了更加深入的了解，減少了自身的錯誤認知，進一步加強對用藥以及后續(xù)治療等知識的掌握程度，使患者治療配合度提升。同時在患者出院之后定期對患者進行回訪，確?；颊吣茏孕蟹?，并在發(fā)生異常狀況時能積極尋求救治，可有效減少患者自身因無法耐受藥物副作用而出現(xiàn)停藥等不良事件，進而減少疾病反復(fù)率，使患者盡快恢復(fù)。

研究組患者的BPRS、SDSS評分明顯低于對照組(均P<0.05)，說明自我管理教育指導(dǎo)可有效減輕對患者社會功能的損傷，促進患者病情得到有效改善。此外，研究組患者的自護能力明顯高于對照組(P<0.05)，說明自我管理教育指導(dǎo)可有效促進患者對健康知識的了解、掌握，提高患者責任感，減少對疾病錯誤認知，進而使患者的自護能力得到增強。