全人照護管理模式在小兒肺炎護理中的應用

顧海云

小兒肺炎發(fā)病率較高，是5歲以下兒童致死的主要原因，流行病學調(diào)查顯示小兒肺炎可發(fā)生在一年四季，發(fā)病年齡以嬰幼兒時期為主[1]。近年來隨著霧化吸入等治療方法的優(yōu)化，其治療效果大大提升。但患兒受年齡、理解能力等因素影響，往往容易因疼痛、不適感等原因?qū)χ委熯^程產(chǎn)生抵觸心理，從而出現(xiàn)哭鬧、掙扎等不配合行為，進而影響治療效果[2]。全人照護管理模式是香港大學陳麗云教授于20世紀90年代初提出的，是將西方心理輔導與我國傳統(tǒng)醫(yī)學、養(yǎng)生學、哲學結(jié)合后提出的，以生理支持、心理支持和社會支持為框架，強調(diào)從身體上、心理上、社會上以及靈性上4個層面促進患者達到全人健康狀態(tài)[3]。該護理方法[4]已被證實在成人慢性疾病中具有顯著效果，但在兒童領(lǐng)域的研究報道較為少見?；诖?，本研究對肺炎患兒從生理、心理和社會三個層面給予全人照護管理，旨在探討該護理方法在小兒肺炎護理中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南京中醫(yī)藥大學附屬鹽城市中醫(yī)院2019年1月至2019年12月收治的肺炎患兒100例為研究對象。納入標準：符合肺炎診斷標準[5]，并經(jīng)血常規(guī)、病原學檢查、X線檢查等確診；年齡6～12歲，住院時間≥5 d；患兒家屬愿意配合護理；患兒家屬知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：患有聽力障礙、視覺障礙、智力障礙等影響認知溝通的疾??；重癥肺炎或者合并其他肺部疾病者；合并全身性感染或者免疫功能異常疾??；合并惡性腫瘤患兒；因各種原因中途退出本次研究者。用隨機數(shù)表法將患兒分為觀察組與對照組各50例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理模式?；純喝朐汉蠼o予止咳、平喘、吸痰等基礎(chǔ)治療，由主治醫(yī)生進行診斷并給予抗生素治療。護理人員與患兒及其家屬進行溝通，盡量以兒童化語言進行肺炎治療、護理等相關(guān)知識的健康宣教；與家屬配合通過溝通交流、肢體語言等形式安撫患兒情緒，提高患兒治療依從性；給予用藥、定期復診等院后指導。

1.2.2 觀察組

給予全人照護管理模式。具體實施如下。

1.2.2.1 建立全人照護管理小組 選取兒科護士長擔任組長，負責整體方案的質(zhì)量控制和人員安排，2名兒科主任醫(yī)師參與培訓講座以及治療方案溝通，5名兒科經(jīng)驗豐富的護士負責健康宣教和基礎(chǔ)生活護理，2名心理咨詢師負責個體化心理咨詢和干預，1名營養(yǎng)師負責患兒的營養(yǎng)干預，篩選5名社會志愿者參與制定和協(xié)調(diào)娛樂活動。

1.2.2.2 人員培訓 對小組成員進行為期3 d的培訓，培訓內(nèi)容包括照護理論、肺炎患兒心理行為特點、肺炎治療方法的作用機制和影響、溝通和心理護理技巧、干預活動組織開展的相關(guān)注意事項等。

1.2.2.3 制定和實施方案 ①建立患兒檔案：其內(nèi)容包括患兒的一般資料、住院診療情況，并對患兒心理狀態(tài)進行評估分類，作為干預參考；通過微信建立照護線上交流平臺，指導每位患兒家屬加入和使用平臺，從而確?？呻S時隨地進行答疑。②生理支持：對患兒存在的臨床癥狀、生理紊亂情況進行評估和統(tǒng)計，并通過針對性的健康宣教提高患兒治療期間的舒適度。將肺炎的病因、并發(fā)癥狀及其原因、治療方案、營養(yǎng)飲食運動干預等健康宣教知識制定為宣傳手冊，發(fā)放于患兒家屬，同時由護理人員將上述內(nèi)容錄制為短視頻，分為普通話版和方言版，發(fā)送至家屬手機，并每日上午在病房內(nèi)播放30 min；將肺炎的治療措施和目的通過卡通書、漫畫等形式向患兒講解，在條件允許的情況下，邀請患兒參觀配合度高的患兒的治療過程，向其展示治療用的器材。③心理支持：在干預期間，護理人員應注重應用觀察、傾聽、理解、安慰和鼓勵等技巧，為患兒及其家屬提供必要的心理支持；重視治療操作前、中、后的心理安慰，可通過語言、小禮物、肢體語言等形式鼓勵或者贊揚患兒的表現(xiàn)；注意觀察患兒的表情、動作，當患兒出現(xiàn)輕微的不適行為時，通過播放和討論其喜愛的電視節(jié)目轉(zhuǎn)移其注意力；當患兒出現(xiàn)較強的不適行為時，可給予逐步脫敏療法。④建立回訪制度：患兒出院后每周通過電話、微信、家訪等形式進行回訪，及時掌握患兒的動態(tài)資料并歸檔，了解患兒院后生理心理恢復情況，并對患兒的家庭護理進行指導。兩組均干預至出院后1個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 情緒狀況評估

采用兒童焦慮性情緒障礙篩查量表(SCARED)和抑郁障礙自評量表(DSRSC)[6]評估，前者適用于6～13歲兒童，采用3級評分，共計41個條目，總分超過23分即判斷為焦慮障礙；后者適用于6～16歲兒童，共計18個條目，3級評分，總分超過15分即存在抑郁障礙。于干預前(入院當天)以及干預后(干預2周后)進行評估，當場發(fā)放量表并指導填寫。

1.3.2 治療依從性評估

采用自制調(diào)查問卷進行調(diào)查，該評定表由筆者查閱文獻，結(jié)合肺炎患兒治療、護理要點，并咨詢專家反復修改而成，其內(nèi)容包括檢查、飲食、服藥、輸液等5個部分，共15題，分為能完成、偶爾完成以及不能完成3個等級，對應分別計為2～0分。其中22分及以上為依從良好，15～21分為部分依從，15分以下計為依從性差。依從率=(依從良好+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。于干預后(干預2周后)在病房內(nèi)進行評估，由責任護士根據(jù)患兒表現(xiàn)填寫。

1.3.3 癥狀改善情況

記錄兩組患兒肺啰音、咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失時間，并統(tǒng)計其住院時間。

1.3.4 生活質(zhì)量評估

采用兒童生活質(zhì)量測定量表(PedaQL 4.0)進行評估，該量表包括生理、情感、社會和角色4個維度，共計23個條目，計分方式為5級評分法，分值與患兒生活質(zhì)量呈正相關(guān)，該量表適合2～18歲兒童，其中7歲以下兒童由責任護士詢問患兒填寫，7歲及以上由兒童單獨完成問卷填寫，于干預前(入院當天，病房內(nèi))和干預后(院后1個月隨訪，患兒家中)填寫。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒情緒狀況比較

干預前兩組患兒焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組患兒上述分值均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒情緒狀況評分比較(n=50，分，

2.2 兩組患兒治療依從性比較

干預兩周后，觀察組患兒治療依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性比較[n=50，例(%)]

2.3 兩組患兒癥狀改善情況評估

觀察組患兒肺啰音和咳嗽消失時間、退熱時間以及住院時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組患兒生活質(zhì)量比較

干預前兩組患兒生活質(zhì)量各項維度分值比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組患兒各維度分值均顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患兒生活質(zhì)量比較(n=50，分，

3 討論

全人照護管理模式是以患者為中心、以多學科團隊為基礎(chǔ)、以最大程度滿足患者護理需求的一種團隊干預方法[7-8]。本研究將其應用于小兒肺炎的護理中，結(jié)果顯示干預后觀察組患兒治療依從率明顯高于對照組。治療依從性是影響治療效果的重要因素之一，筆者認為常規(guī)護理難以滿足患兒需求的原因主要是兒童相對于成年人，存在理解能力受限、語言溝通難度大、生理心理耐受性差等問題；而全人照護管理模式針對患兒的護理需求，建立多學科護理團隊，通過建立患兒檔案、分析患兒心理行為特點、培訓溝通技巧等可提高護士與患兒之間的溝通效果，增強患兒對于治療的理解。其次，相比于醫(yī)護人員，患兒對家屬的依賴和信任程度更大，且患兒自我管理能力和約束能力較差，故臨床治療和護理中家屬的配合十分重要。本研究中通過制定宣教手冊、錄制和播放宣教視頻可較好地提高家屬對于肺炎治療和護理的認知度，從而獲得家屬的理解和配合，提高患兒治療依從性。最后，通過以卡通書、漫畫等形式向患兒講解治療知識，展示治療器材，同時采取多種形式的安撫和轉(zhuǎn)移注意力的方法，可較好地消除患兒對于陌生事物的恐懼感和負面情緒，有利于治療依從性的提高。

本研究顯示干預前兩組患兒焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義，干預后觀察組患兒上述分值均顯著低于對照組，提示全人照護管理模式可有效改善肺炎患兒情緒狀況?；純贺撁媲榫w的產(chǎn)生主要與醫(yī)院陌生環(huán)境、疾病與治療的不適感有關(guān)[9]，而全人照護管理模式一方面通過語言、小禮物、肢體語言、討論和播放電視節(jié)目等多種心理干預形式可較好地拉近與患兒之間的距離，增加患兒的信任感，從而改善陌生環(huán)境帶來的害怕、緊張等負面情緒；此外，有研究顯示家屬的負面情緒也會對患兒情緒產(chǎn)生不良影響[10]，而全人照護模式通過微信線上交流、醫(yī)護人員的宣教、隨訪指導等社會支持可加強對患兒家屬的疾病宣教和心理干預，從而緩解家屬因不當認知、“關(guān)心則亂”等因素產(chǎn)生的負面情緒，間接改善患兒情緒。

本研究還顯示觀察組患兒肺啰音和咳嗽消失時間、退熱時間以及住院時間均顯著少于對照組，干預后生活質(zhì)量各維度分值均顯著高于對照組，提示全人照護管理模式可促進肺炎患兒癥狀改善，提高其生活質(zhì)量。考慮其原因可能是治療依從性的提高可促進治療方案發(fā)揮其應有的效果，從而促進癥狀的改善；同時飲食營養(yǎng)運動的干預指導以及建立院后回訪制度有利于更好地掌握患兒后續(xù)康復進程，促進生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，全人照護管理模式應用于肺炎患兒的護理中，可有效提高患兒的治療依從性，改善其負面情緒，促進患兒癥狀改善，提高其生活質(zhì)量。