非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療痤瘡瘢痕的療效觀察

洪莉，章含奇，徐遠(yuǎn)，劉騰，曹文娟

作者單位：池州市人民醫(yī)院皮膚科，安徽 池州247000

痤瘡瘢痕主要是由于痤瘡病情嚴(yán)重或者治療方法不恰當(dāng)導(dǎo)致，多發(fā)生于青春期男女面部［1-3］。關(guān)于痤瘡瘢痕的治療方法主要有藥物治療、果酸換膚、微針、激光及手術(shù)填充等治療方法［3-5］。但常規(guī)方法有副作用大、色素沉著、皮膚紅斑、感染及治療費(fèi)用高等缺點(diǎn)。隨著激光技術(shù)的飛速發(fā)展，點(diǎn)陣激光成為了痤瘡瘢痕治療的熱點(diǎn)，其中非剝脫點(diǎn)陣激光的應(yīng)用更為廣泛。有文獻(xiàn)報(bào)道，強(qiáng)脈沖光可有效治療痤瘡瘢痕，改善毛孔粗大和血管擴(kuò)張，減少色素沉著［6］。目前關(guān)于非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡瘢痕的報(bào)道較為少見，本研究對(duì)痤瘡瘢痕病人采用非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光的治療方法，從治療效果、病人生活質(zhì)量評(píng)分及滿意度等方面判斷治療的有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性搜集2019年9月至2020年2月期間就診的痤瘡瘢痕病人56例，其中男性29例，女性27例，年齡范圍為16～33歲，病程4月至6年。所有納入病例均符合參考文獻(xiàn)［7］痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療方案的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各28例。治療前對(duì)兩組病人的痤瘡瘢痕癥狀使用痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分（ECCA）評(píng)價(jià)皮損情況。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人或近親屬對(duì)治療方案簽署知情同意書。

1.2選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合痤瘡瘢痕的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）皮損主要分布于面部；（3）近半年未行特殊治療；（4）無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）面部皮損面積≥60%；（2）伴有嚴(yán)重心肺、肝腎疾病或其他光敏感性疾?。唬?）妊娠期或哺乳期婦女。

1.3方法

1.3.1 治療方法 復(fù)方利多卡因乳膏外敷30～60 min后開始激光治療。對(duì)照組直接采用1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光（科醫(yī)人醫(yī)療激光公司，M22王者之冠激光系統(tǒng)）進(jìn)行治療，設(shè)置光斑直徑為12 mm，能量為每個(gè)光束25～30 mJ，光點(diǎn)密度為每平方厘米200～300。治療后給予病人冷敷貼冷敷30 min。觀察組病人先使用強(qiáng)脈沖光對(duì)痤瘡瘢痕進(jìn)行嫩膚治療，隨后即刻進(jìn)行1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療。強(qiáng)脈沖光采用M22強(qiáng)光系統(tǒng)，采用雙脈沖模式，根據(jù)病人的膚色選擇波長為560 nm或者590 nm的濾光片，脈寬4～6 ms，脈沖延遲時(shí)間30～40 ms，能量密度范圍為每平方厘米16～19 J。隨后進(jìn)行的1 565 nm非剝脫點(diǎn)陣激光治療方法及參數(shù)設(shè)置同對(duì)照組。

1.3.2 針對(duì)性護(hù)理 （1）治療前護(hù)理：與病人充分溝通并給予心理護(hù)理，幫助病人正確的認(rèn)識(shí)疾病以減輕心理負(fù)擔(dān)，并使病人樹立治愈的信心。（2）治療中護(hù)理：非剝脫點(diǎn)陣激光和光子嫩膚治療時(shí)密切觀察病人是否出現(xiàn)不適。激光術(shù)后立即給予病人冷敷貼冷敷30 min，且冷敷過程中不可摩擦皮膚。（3）治療后護(hù)理：關(guān)注病人的治療進(jìn)展及皮損恢復(fù)情況，并詳細(xì)記錄。囑病人防曬保濕皮膚，禁忌辛辣刺激飲食，創(chuàng)面結(jié)痂后使其自然脫落。（4）隨訪：對(duì)病人定期進(jìn)行隨訪（治療結(jié)束后每月隨訪1次，共隨訪半年），及時(shí)解決和反饋病人的問題，并采用調(diào)查問卷的形式記錄病人的生活質(zhì)量和滿意度評(píng)分。

1.4觀察指標(biāo)（1）療效判定：療效由專人采用佳能單反相機(jī)照片以評(píng)估，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚?？漆t(yī)護(hù)人員通過痤瘡凹陷性瘢痕的直徑大小和密集程度對(duì)病人治療的療效進(jìn)行評(píng)估。治療后療效分為：痊愈、顯效、有效及無效。痊愈：＞80%痤瘡瘢痕全部消退，且無新發(fā)皮損；顯效：瘢痕消退＞60%～80%；有效：瘢痕消退40%～60%；無效：瘢痕消退＜40%，或有新皮損出現(xiàn)?？傆行剩剑ㄈ?顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）病人生活質(zhì)量評(píng)分：采用痤瘡病人特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）進(jìn)行病人生活質(zhì)量評(píng)分，分為痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會(huì)功能等項(xiàng)目，前三個(gè)項(xiàng)目滿分為30分，社會(huì)功能滿分為24分，生活質(zhì)量總分滿分為114分。分別于治療前后對(duì)兩組病人各進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示病人生活質(zhì)量越好。（3）病人滿意度調(diào)查：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查問卷，分值為0～10分，評(píng)分越高表示病人滿意度越高。（4）病人不良反應(yīng)：觀察治療后兩組紅腫、水皰等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，治療前后的組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前兩組基本情況比較兩組病人性別、年齡、病程及痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組痤瘡瘢痕病人治療前基本情況比較

2.2治療后療效比較療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為：痊愈、顯效、有效和無效。治療后觀察組的總有效率（92.86%）明顯高于對(duì)照組（71.43%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組痤瘡瘢痕病人治療后療效比較/例（%）

2.3治療后病人生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后兩組中生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前有所增加（均P＜0.05），且治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（均P＜0.01），見表3。

2.4治療后病人滿意度比較隨訪6個(gè)月后分別對(duì)兩組病人進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組的病人滿意度VAS評(píng)分（8.74±1.32）分明顯高于對(duì)照組（6.25±1.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.554，P＜0.001）。

表3 兩組痤瘡瘢痕病人治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/（分，）

表3 兩組痤瘡瘢痕病人治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/（分，）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組t值P值痤瘡癥狀 自我感知例數(shù)2 8情感功能 社會(huì)功能 生活質(zhì)量總分治療后65.81±2.15a 76.40±2.42a 17.311＜0.001 28治療前12.68±2.14 12.71±2.56 0.048 0.962治療后17.88±2.36a 20.24±2.44a 3.679 0.001治療前11.42±2.64 11.52±2.70 0.140 0.889治療后18.04±2.15a 21.03±2.24a 5.096＜0.001治療前10.90±2.21 11.24±2.15 0.584 0.562治療后14.42±2.18a 15.93±2.58a 2.366 0.022治療前9.72±2.78 10.01±2.56 0.406 0.686治療后15.53±2.16a 19.23±2.39a 6.078＜0.001治療前43.86±2.45 44.92±3.02 1.442 0.155

2.5治療后病人不良反應(yīng)比較治療過程中大部分病人出現(xiàn)輕度紅斑，經(jīng)過冷敷貼冷敷均在24 h內(nèi)得到緩解。觀察組有2例出現(xiàn)局部小水皰和紫癜，給予對(duì)癥處理后均在短時(shí)間內(nèi)得到緩解。對(duì)照組1例病人在治療后1個(gè)月面部出現(xiàn)一黃豆大小色素沉著，隨訪6個(gè)月的過程中色沉逐漸消退。

3 討論

本研究中我們探討非剝脫點(diǎn)陣激光和光子嫩膚這兩者聯(lián)合起來治療痤瘡瘢痕的效果。我們的研究結(jié)果顯示觀察組的總有效率為92.86%，明顯高于對(duì)照組（71.43%）。楊光［8］的研究也顯示非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療面部痤瘡瘢痕效果顯著，安全系數(shù)高，副作用小。目前臨床上關(guān)于非剝脫點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的研究較多，治療效果也較為肯定［9-13］。有研究顯示非剝脫點(diǎn)陣激光可以安全有效、較全面地治療痤瘡瘢痕，且治療次數(shù)與療效呈正相關(guān)［9-10］。還有一些學(xué)者應(yīng)用非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合藥物治療痤瘡瘢痕也取得了滿意的療效［11-13］。光子嫩膚技術(shù)在痤瘡瘢痕中的應(yīng)用也受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注。

通過治療觀察組和對(duì)照組病人的痤瘡癥狀、自我感知、情感功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量總分均較治療前有所增加；治療后觀察組上述指標(biāo)的增加較對(duì)照組更為明顯。這表明非剝脫點(diǎn)陣激光聯(lián)合光子嫩膚治療面部痤瘡瘢痕可以明顯提高病人的生活質(zhì)量。隨訪6個(gè)月后觀察組的病人滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組。與我們的研究類似，王棟［14］聯(lián)合運(yùn)用強(qiáng)脈沖光和點(diǎn)陣鉺激光治療痤瘡瘢痕，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用可以提高療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)能提高病人的生活質(zhì)量。與上述研究不同的是，我們不僅對(duì)病人生活質(zhì)量進(jìn)行了研究，還通過隨訪調(diào)查病人滿意度情況，且激光參數(shù)設(shè)置方面也存在不同之處。

關(guān)于治療機(jī)制方面，最新研究表明非剝脫點(diǎn)陣激光作用部位是皮膚真皮層，其產(chǎn)生的熱能可以破壞周邊增生的皮脂腺，刺激膠原纖維發(fā)生重排修復(fù)痤瘡瘢痕［15］。與傳統(tǒng)的二氧化碳激光相比，非剝脫點(diǎn)陣激光可以有效降低病人治療過程中的燒灼感和刺痛感，縮短病人恢復(fù)時(shí)間。但是單獨(dú)應(yīng)用非剝脫點(diǎn)陣激光還存在疼痛感及色素沉著等問題，光子嫩膚技術(shù)不僅可以激活膠原纖維使其發(fā)生重排，還可以軟化皮膚降低治燒灼感［16］。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同作用，降低非剝脫點(diǎn)陣激光能量密度，減少色素沉著和局部紅腫，提高有效性和安全性。

針對(duì)性護(hù)理是一種比較前沿的護(hù)理方式，臨床上主要是根據(jù)病人的具體情況從臨床癥狀、體征、病人心理、飲食及病情觀察等多方面入手，給病人提供盡可能精確的個(gè)體化護(hù)理，使病人在身體和心理方面均得到治愈［17-19］。本研究對(duì)病人進(jìn)行的針對(duì)性護(hù)理主要包括：心理護(hù)理、防曬護(hù)理、保濕護(hù)理、飲食護(hù)理和密切隨訪。恰當(dāng)正確的心理護(hù)理可以增加痤瘡瘢痕病人的自信心和治療依從性；防曬護(hù)理、保濕護(hù)理和飲食護(hù)理可以增加治療效果和減少不良反應(yīng)的發(fā)生；密切隨訪進(jìn)一步提高病人治療依從性，并為下一次治療參數(shù)設(shè)置提供依據(jù)。同劉佳等［18］研究類似，本研究把針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用到痤瘡瘢痕病人的激光治療過程中，激光術(shù)后及時(shí)給予病人冷敷貼冷敷以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高病人長期生活質(zhì)量和滿意度。

本研究把非剝脫點(diǎn)陣激光和光子嫩膚技術(shù)緊密地結(jié)合起來，可以有效提高痤瘡瘢痕的治療效果。