康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中學(xué)生臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)

王超，沈梅，廖輝雄

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518109）

0 引言

有效的教學(xué)方法，能夠在一定程度上鞏固醫(yī)學(xué)生的理論知識，提高其臨床思維和實踐能力[1]。然而，傳統(tǒng)教學(xué)方法受其固有模式與觀念的影響，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量不佳，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果具有一定的局限性。以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法最初于1969年由美國神經(jīng)病學(xué)專家提出，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為核心，導(dǎo)師為導(dǎo)向，以小組討論的方式分析并解決問題，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也提高了教學(xué)質(zhì)量[2]。本研究為了進(jìn)一步分析康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)的有效方法，就本院2批康復(fù)治療學(xué)本科實習(xí)生的教學(xué)方法及效果展開對比研究，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2019年的50名康復(fù)治療學(xué)本科實習(xí)生作為研究對象，設(shè)為研究組，其中男28名，女22名；年齡18-23歲，平均（20.6±0.7）歲。另選取本院2018年的50名康復(fù)治療學(xué)本科實習(xí)生作為對照研究對象，設(shè)為對照組，其中男29名，女21名；年齡18-23歲，平均（20.4±0.8）歲。對比兩組學(xué)生的一般資料，P＞0.05。

1.2 方法。對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。由帶教老師在教室進(jìn)行理論知識的講解，以黑板、PPT、錄像等教學(xué)工具進(jìn)行輔助教學(xué)；合理安排教學(xué)時間，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查房，根據(jù)不同教學(xué)內(nèi)容分步驟教學(xué)，學(xué)生聆聽并做筆記。研究組：應(yīng)用以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。主要內(nèi)容為：

（1）問題導(dǎo)向教學(xué)：①分組學(xué)習(xí)：將學(xué)生分成10個小組，每組5名，以小組的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論；②提出問題：帶教老師根據(jù)學(xué)習(xí)大綱提前告知學(xué)生重點內(nèi)容，并根據(jù)重點內(nèi)容設(shè)置針對性的教學(xué)問題；③思考和分析：每個小組選擇一個問題，通過查閱文獻(xiàn)、搜集資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并展開分析和討論；④展示匯報：每個小組選取一個代表將分析結(jié)果進(jìn)行課堂匯報說明，小組其他成員進(jìn)行補(bǔ)充、說明；⑤點評總結(jié)：教師對每個小組的學(xué)習(xí)成果進(jìn)行點評，指出不足的地方讓其糾正，最后針對所有知識點進(jìn)行歸納總結(jié)。

（2）實踐操作：教師為每組挑選出典型病例進(jìn)行實踐教學(xué)，用康復(fù)評定程序指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行準(zhǔn)確評估，并對康復(fù)治療技術(shù)進(jìn)行引導(dǎo)與示范，如關(guān)節(jié)活動度與肌力測量、體位轉(zhuǎn)移、肌肉牽伸等。

（3）課后討論：課后讓學(xué)生針對課上存在的問題進(jìn)行討論和分析，通過網(wǎng)絡(luò)搜索、圖書館查閱相關(guān)書籍資料等方式進(jìn)行整理、學(xué)習(xí)，提倡小組之間進(jìn)行討論和交流。討論會上可就康復(fù)治療學(xué)的發(fā)展和相關(guān)前沿動態(tài)提出意見和看法。最后，老師對學(xué)生的表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行總體評價。

1.3 觀察指標(biāo)。一學(xué)期后對比兩組學(xué)生的理論考試成績、臨床思維考核成績、實踐能力以及學(xué)習(xí)效果。①理論考試成績：統(tǒng)一命題并組織學(xué)生進(jìn)行閉卷考試，總分100分，得分越高提示考試成績越好。②臨床思維考核成績：由教師出20道能夠反映學(xué)生臨床思維的綜合分析選擇題，于教師課堂上進(jìn)行隨機(jī)發(fā)問、學(xué)生作答，教師現(xiàn)場打分，總分100分，得分越高提示臨床思維越活躍。③實踐能力：從自學(xué)能力、交流能力、表達(dá)能力、理解能力、解決問題能力五方面對學(xué)生進(jìn)行評價，各項最高得分為20分，總分100分。④學(xué)習(xí)效果：自制學(xué)習(xí)效果反饋問卷，采取不記名方式，由學(xué)生對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評價，問卷內(nèi)容共9項，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)有所收獲、觀察能力提高、專業(yè)知識提高、臨床操作更規(guī)范、人文關(guān)懷得到改進(jìn)、溝通能力增強(qiáng)、團(tuán)隊協(xié)作能力增強(qiáng)，每個項目有兩個選項：“是”或“否”，“是”選項的構(gòu)成比越高提示學(xué)習(xí)效果越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 19.0軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論考試成績與臨床思維考核成績對比。研究組學(xué)生的理論考試成績與臨床思維考核成績均高于對照組P＜0.05，見表1。

表1 理論考試成績與臨床思維考核成績對比（±s）

表1 理論考試成績與臨床思維考核成績對比（±s）

分組 人數(shù) 理論考試成績 臨床思維考核成績對照組 50 85.7±9.3 80.3±7.0研究組 50 92.3±7.0 89.7±9.3 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 實踐能力對比。研究組學(xué)生實踐能力的各項評分均高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 實踐能力對比（±s）

表2 實踐能力對比（±s）

分組 人數(shù) 自學(xué)能力 交流能力 表達(dá)能力 理解能力 解決問題能力對照組 50 12.4±1.9 14.4±2.6 12.1±2.3 13.3±1.7 12.1±2.0研究組 50 14.7±1.5 17.0±2.2 15.5±2.1 16.3±2.0 15.8±1.7 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 學(xué)習(xí)效果對比。研究組學(xué)生的學(xué)習(xí)效果優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 學(xué)習(xí)效果對比[n(%)]

3 討論

培養(yǎng)高素質(zhì)人才，加強(qiáng)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)，保障醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，是高職院校教學(xué)的重要任務(wù)[3]。如何采取科學(xué)、有效的教學(xué)方法，以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動性，是當(dāng)前首要解決的問題之一，也是提高教學(xué)質(zhì)量的基本要求。傳統(tǒng)教學(xué)方法一般是教師示范各項操作，學(xué)生按部就班進(jìn)行訓(xùn)練，難以激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和參與熱情，缺乏主動性，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳[4]。以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法是一種新的教學(xué)方法，教學(xué)過程中突出學(xué)生的地位，鼓勵以自學(xué)、集體合作、資料查閱的方式尋求答案，能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性與主動性，且能培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作和獨立解決問題的能力[5-7]。本研究對比結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的理論考試成績與臨床思維考核成績、實踐能力評分以及學(xué)習(xí)效果均優(yōu)于對照組，提示研究組的教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于對照組，即以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法的教學(xué)質(zhì)量優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。

綜上所述，康復(fù)治療學(xué)本科教學(xué)中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的效果顯著，可明顯提高學(xué)生的理論考試成績、臨床思維考核成績、實踐能力以及學(xué)習(xí)效果，對提升教學(xué)質(zhì)量具有重要意義，值得應(yīng)用。