三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式對(duì)惡性血液病患者化療不同階段口腔黏膜炎的療效分析

薛 韻，張 朵，廖 皓，于榮霞，付 倩，何 榮*

（西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院腫瘤血液科，四川 成都 610061）

惡性血液病在采用化療治療的過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)口腔黏膜炎，其發(fā)生率約為28%，有損患者身體健康，口腔黏膜紅腫、口干、張口困難、疼痛或潰瘍等為其主要臨床癥狀，發(fā)病嚴(yán)重會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，從而影響化療進(jìn)程[1-2]，因此預(yù)防惡性血液病化療中口腔黏膜炎的發(fā)生、發(fā)展非常重要，我院將三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式用于惡性血液病患者化療中，降低了化療中不同階段口腔黏膜炎的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2018年12月收治的60例惡性血液病患者，所有患者均為擇期化療的惡性血液病患者，排除非惡性血液病化療者、非化療者、合并臟器功能障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對(duì)照組，每組30例，觀察組中男17例，女13例，年齡范圍為46～78歲，平均年齡為（51.5±6.3）歲，腫瘤類(lèi)型：淋巴瘤者9例，多發(fā)性骨髓瘤者12例，白血病者9例；對(duì)照組中男18例，女12例，年齡范圍為45～77歲，平均年齡為（51.9±6.7）歲，腫瘤類(lèi)型：淋巴瘤者9例，多發(fā)性骨髓瘤者10例，白血病者11例。兩組一般資料可比較，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理，對(duì)照組患者在以上基礎(chǔ)上給予口腔護(hù)理，患者在化療首日用白介素-11，重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子，以及康復(fù)新溶液，甲硝唑，碳酸氫鈉等配制的漱口液對(duì)患者進(jìn)行漱口，每天4次，分別在每日早餐、中餐、晚餐及睡前，以預(yù)防真菌感染。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式，一級(jí)預(yù)防，指導(dǎo)患者早晚用巴氏刷牙法進(jìn)行刷牙，且每次進(jìn)食后進(jìn)行漱口，以保持口腔清潔，同時(shí)保持飲食種類(lèi)多樣化，每日飲水超過(guò)2000 ml，增加維生素食物的攝入，同時(shí)每日應(yīng)用貝復(fù)濟(jì)噴霧劑對(duì)口腔黏膜進(jìn)行噴灑；二級(jí)預(yù)防，每日對(duì)口腔黏膜情況進(jìn)行評(píng)估，若有口腔黏膜炎需及時(shí)治療，為采取全身抗真菌、細(xì)菌治療提供依據(jù)；三級(jí)預(yù)防，積極治療口腔黏膜炎，以免炎癥出現(xiàn)蔓延，可用白介素-11，重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子，以及康復(fù)新溶液，甲硝唑，碳酸氫鈉等配制的漱口液進(jìn)行交替含漱，每天4次，必要時(shí)可聯(lián)合全身抗細(xì)菌或抗真菌治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組口腔黏膜炎發(fā)生情況，4級(jí)為口腔黏膜大面積出現(xiàn)潰瘍，劇痛，不能進(jìn)食，張口困難，需給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及腸外營(yíng)養(yǎng)；3級(jí)為口腔黏膜水腫、充血，上覆白膜，患者疼痛加劇，對(duì)進(jìn)食產(chǎn)生影響；2級(jí)為口腔黏膜水腫、充血，出現(xiàn)點(diǎn)狀潰瘍，不影響進(jìn)食；1級(jí)為口腔黏膜水腫、充血，輕度疼痛；0級(jí)為口腔黏膜無(wú)異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0，計(jì)數(shù)資料（%）用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者中0級(jí)者24例，占比80.0%，1級(jí)者3例，占比10.0%，2級(jí)者2例，占比6.7%，3級(jí)者1例，占比3.3%，4級(jí)者0例；對(duì)照組患者中0級(jí)者17例，占比56.7%，1級(jí)者5例，占比16.7%，2級(jí)者1例，占比3.3%，3級(jí)者3例，占比10.0%，4級(jí)者4例，占比13.3%，觀察組患者口腔黏膜炎3級(jí)與4級(jí)發(fā)生情況低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

化療藥物在殺傷腫瘤的同時(shí)，也會(huì)對(duì)人體正常組織細(xì)胞產(chǎn)生殺傷作用，尤其是對(duì)增殖旺盛的細(xì)胞、組織會(huì)產(chǎn)生更加明顯的毒性，而口腔黏膜細(xì)胞是人體更新最快的一種黏膜，其更新周期為7～14 d，因此口腔黏膜健康狀態(tài)是深部組織黏膜健康的體現(xiàn)，而化療藥物會(huì)嚴(yán)重影響患者的口腔黏膜細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)，是因細(xì)胞毒性藥物代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)黏膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)起到破壞作用，抑制唾液腺分泌，使得口腔的自潔作用顯著降低導(dǎo)致口腔黏膜萎縮變薄、干燥，對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌的抵抗力顯著降低[3]，我院對(duì)惡性血液病患者應(yīng)用三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式，分析其對(duì)口腔黏膜炎的影響。

本文結(jié)果表明，觀察組患者口腔黏膜炎3級(jí)與4級(jí)發(fā)生情況低于對(duì)照組，主要是由于三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用了針對(duì)性措施，將貝復(fù)濟(jì)噴霧劑應(yīng)用于口腔黏膜中，促進(jìn)了新生肉芽組織的生長(zhǎng)、口腔黏膜細(xì)胞增殖，修復(fù)了損傷組織，從而提高了局部組織的免疫力，促進(jìn)患者口腔黏膜上皮細(xì)胞的修復(fù)，從而降低了口腔黏膜炎的發(fā)生[4]。

綜上所述，三級(jí)預(yù)防護(hù)理模式對(duì)惡性血液病患者圍化療期口腔黏膜炎的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。