高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIT）與中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)（MICT）減肥效果的Meta 分析

（沈陽體育學(xué)院 實(shí)驗(yàn)室管理中心，遼寧 沈陽 110102）

引言

肥胖是一種以體重增加，體脂過量囤積為特征的代謝性疾病。根據(jù)《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》的調(diào)查結(jié)果，2012 年中國(guó)成年人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，分別比2002 年上升7.3 和4.8 個(gè)百分點(diǎn)，2009 年中國(guó)的超重和肥胖人口達(dá)1.28 億，居世界第一位，且人數(shù)仍逐年上升。超重和肥胖可增加全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)，是心腦血管、Ⅱ型糖尿病、脂肪肝、高血壓、骨性關(guān)節(jié)炎、癌癥等多種疾病的危險(xiǎn)因素[1]，并與抑郁癥、社交恐懼等心理健康問題相關(guān)[2]。超重和肥胖不僅影響人們的生活質(zhì)量，也對(duì)社會(huì)醫(yī)療體系造成沉重負(fù)擔(dān)。

目前評(píng)估肥胖的體系有身體質(zhì)量指數(shù)（BMI=體重（kg）/身高2（m2））、腰圍、腰圍臀圍比（WHR），其中24 ≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI ≥28 kg/m2為肥胖，WHR 超過0.85 為腹部脂肪堆積，男性腰圍超過90cm、女性腰圍超過85cm 為中心型肥胖[3]。

限制熱量攝入和進(jìn)行體育鍛煉是防治肥胖的關(guān)鍵。其中中等強(qiáng)度持續(xù)運(yùn)動(dòng)（MICT）是公認(rèn)有效的運(yùn)動(dòng)方式，通過長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)可以有效動(dòng)員脂肪、改善糖脂代謝，但運(yùn)動(dòng)方式比較單一，在實(shí)施過程中受到很多阻礙。高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)（HIIT）具有短時(shí)高效、趣味性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)[4]，已逐步成為減肥人群的關(guān)注熱點(diǎn)。目前對(duì)于HIIT 是否能達(dá)到與MICT 相同的減肥效果尚存在爭(zhēng)議。本文希望通過系統(tǒng)綜述與Meta 分析整合相關(guān)研究結(jié)果，對(duì)比HIIT 與MICT 兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)主要減肥指標(biāo)的影響，為選擇有效減肥方案提供循證依據(jù)，為超重及肥胖人群提供體育鍛煉的科學(xué)指導(dǎo)。

一、研究方法

（一）文獻(xiàn)檢索

根據(jù)Cochrane 的系統(tǒng)綜述和薈萃分析指南，在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬方、PubMed 三個(gè)電子數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索2000 年1 月至2018 年12 月之間發(fā)表的相關(guān)研究，檢索詞包括：體育鍛煉、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、高強(qiáng)度間歇、沖刺間歇、中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)、減肥、肥胖、體成分等。通過檢查納入研究的參考文獻(xiàn)列表，對(duì)初步檢索結(jié)果進(jìn)行補(bǔ)充。

（二）納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.研究設(shè)計(jì) 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)或臨床對(duì)照試驗(yàn)(CCT)。

2.研究對(duì)象 18-45 歲的超重或肥胖人群（BMI ≥24），不限制性別，研究對(duì)象未診斷糖尿病、冠心病等慢性疾病。

3.干預(yù)措施 試驗(yàn)干預(yù)時(shí)間≥4 周，研究包括高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組與中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組。高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度高于80%最大有氧能力，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50-65%最大有氧能力。2 個(gè)運(yùn)動(dòng)組不聯(lián)合其他運(yùn)動(dòng)方式，且除運(yùn)動(dòng)方式外其他處理因素相同。

4.結(jié)局指標(biāo) 體重、BMI、腰圍、腰臀比、體脂率或脂肪量等。測(cè)量方法規(guī)范。

5.排除標(biāo)準(zhǔn) ①不能獲得全文；②試驗(yàn)對(duì)象為動(dòng)物或研究人群不符合1.2.2；③研究為自身對(duì)照試驗(yàn)或未進(jìn)行隨機(jī)分組；④不包含1.2.4 中的結(jié)局指標(biāo)，或指標(biāo)格式不包含平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

（三）文獻(xiàn)篩選及數(shù)據(jù)信息提取

1.文獻(xiàn)篩選 由2 位研究者分別根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，通過題目和摘要對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初篩，得到合格文獻(xiàn)后，獲取全文進(jìn)行進(jìn)一步篩選。2 位研究者判斷結(jié)果不一致時(shí)，通過與第三位研究者共同討論決定是否納入。

2.數(shù)據(jù)信息提取 有2 位研究者分別對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)及信息提取，內(nèi)容包括：①一般資料：第一作者、發(fā)表年限；②試驗(yàn)特征：試驗(yàn)設(shè)計(jì)類型、樣本量、受試者特征、干預(yù)方法、干預(yù)時(shí)間；③結(jié)局指標(biāo)及測(cè)量方法。

（四）研究質(zhì)量評(píng)價(jià)

應(yīng)用Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，從以下方面對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定：隨機(jī)分組情況、盲法應(yīng)用、失訪偏倚、指標(biāo)完整性、發(fā)表偏倚、其他偏倚。根據(jù)每項(xiàng)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)情況將研究劃分為3 個(gè)等級(jí)：A 級(jí)（4 項(xiàng)及以上為低風(fēng)險(xiǎn)）、B 級(jí)（2 項(xiàng)或3 項(xiàng)為低風(fēng)險(xiǎn)）、C 級(jí)（1 項(xiàng)或0 項(xiàng)為低風(fēng)險(xiǎn)）。

（五）數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

應(yīng)用Revman 5.4 軟件，選擇MD 和95% 置信區(qū)間（95% CI) 為效應(yīng)尺度進(jìn)行合并效應(yīng)分析。采用Higgins I2進(jìn)行異質(zhì)性分析，當(dāng)I2≤50%時(shí)，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，當(dāng)I2>50%時(shí)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析。采漏斗圖檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索與篩選

在3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中共檢索到2053 篇文獻(xiàn)，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，最終納入13 篇隨機(jī)對(duì)照研究，其中中文7 篇[5-11]，英文6 篇[12-17]。

（二）納入研究的基本特征與方法質(zhì)量學(xué)評(píng)價(jià)

13 項(xiàng)研究中，共包含受試者420 名，其中HIIT 組214 名，MICT 組206 名，干預(yù)時(shí)間為6-12 周。根據(jù)Cochrane 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，文獻(xiàn)質(zhì)量為A 級(jí)10 篇、B 級(jí)3 篇。

（三）Meta 分析結(jié)果

1.體重 有13 項(xiàng)研究比較了兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)體重的影響，包含受試者420 名，其中HIIT 組214 名，MICT 組206 名。各研究間異質(zhì)性較小I2=25%，P=0.19，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組體重?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MD=-1.00，95%CI（-2.11,0.11），P=0.08。尚不能認(rèn)為兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)體重的影響存在差異。

2.BMI 有10 項(xiàng)研究比較了兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)BMI 的影響，包含受試者336 名，其中HIIT 組171 名，MICT 組165 名。各研究間異質(zhì)性較小I2=39%，P=0.10，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組BMI 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MD=0.29，95%CI（-0.911,0.77），P=0.24。尚不能認(rèn)為兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)BMI 的影響存在差異。

3.體脂率 有13 項(xiàng)研究比較了兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)體脂率的影響，包含受試者420 名，其中HIIT 組214 名，MICT 組206 名。各研究間異質(zhì)性較小I2=0%，P=0.54，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后HIIT組的體脂率低于MICT 組，MD=-1.01，95%CI（-1.54,-0.48），P<0.01，HIIT 的減脂效優(yōu)于MICT。

4.WHR 有6項(xiàng)研究比較了兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)WHR的影響，包含受試者190名，其中HIIT 組95 名，MICT 組95 名。各研究間異質(zhì)性I2=53%，P=0.06，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta 分析，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組WHR 無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，MD=-0.00，95%CI（-0.02,0.02），P=1.00。尚不能認(rèn)為兩種運(yùn)動(dòng)方式對(duì)WHR 的影響存在差異。

（四）發(fā)表偏倚

繪制各指標(biāo)漏斗圖，散點(diǎn)均集中分布于中心線上部，兩側(cè)基本對(duì)稱，表明納入研究的發(fā)表偏倚較小。

（五）討論與結(jié)論

HIIT 具有短時(shí)高效、趣味性強(qiáng)等特點(diǎn)，適應(yīng)現(xiàn)代的生活節(jié)奏，在干預(yù)過程中，受試者也表現(xiàn)出更高的依從性和完成率[16]。本研究通過Meta 分析整合對(duì)比HIIT 與MICT 的減肥效果，為采用HIIT 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥提供科學(xué)依據(jù)。本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量較高，納入的結(jié)局指標(biāo)（體重、BMI、體脂率、WHR）均為評(píng)價(jià)肥胖的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，各研究干預(yù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度相似，異質(zhì)性較小，結(jié)果可信度高。但部分研究存在樣本量較小、未詳細(xì)描述如何實(shí)施隨機(jī)和盲法、未說明失訪情況等問題。

針對(duì)超重或肥胖的成年人，HIIT 在降低體重、BMI、WHR 方面與MICT 效果基本相同，減脂效果優(yōu)于MICT，是一種有效的減肥方法。在實(shí)際應(yīng)用中，可以與飲食控制及其他運(yùn)動(dòng)方法相結(jié)合，制定綜合的減肥方案。由于HIIT 的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大，運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，重視熱身與整理活動(dòng)，注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷及其他負(fù)性事件。