持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在植入式輸液港維護(hù)中的應(yīng)用

劉 霞，張 靜

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210023）

我科通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高了護(hù)士輸液港的維護(hù)水平，提升了護(hù)理滿意度?，F(xiàn)將體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 護(hù)士資料

全科護(hù)士14名，年齡21～40歲，平均29歲。工齡1～2年，平均7年。學(xué)歷：本科9人，?？?人。

1.2 病人資料

選取2018年10月～2019年5月在我科住院接受治療的60名輸液港患者為研究對(duì)象。將2018年10月～2019年01月收治的30例輸液港患者作為對(duì)照組，其中手臂輸液港1例，胸壁輸液港29例，男性25例，女性5例，年齡在28～70歲。將2019年2月～2019年5月收治的30例輸液港患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中手臂輸液港3例，胸壁輸液港27例，男性20例，女性10例，年齡在30～68歲。兩組患者病種包括肺癌，乳腺癌，胃癌，腸癌，宮頸癌，食管癌和膽管癌。患者的性別、年齡等一般資料不是此次試驗(yàn)的影響因素，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。此試驗(yàn)可以進(jìn)行。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

采用常規(guī)的護(hù)理措施，使用中的輸液港每周維護(hù)一次，每天早晚交接班加強(qiáng)觀察，做好記錄。出院期間告知每月維護(hù)一次，有問題隨時(shí)就醫(yī)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在常規(guī)護(hù)理措施上采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法護(hù)理。具體實(shí)施方法如下。

（1）組織管理：建立靜療團(tuán)隊(duì)。建立一個(gè)由護(hù)士長(zhǎng)、靜療組長(zhǎng)及護(hù)士組成的靜療護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)為主要負(fù)責(zé)人，靜療組長(zhǎng)由全院靜療網(wǎng)絡(luò)成員，高年資、具備主管護(hù)師以上職稱的護(hù)士擔(dān)任，與護(hù)士長(zhǎng)共同收集輸液港使用期間的護(hù)理問題。護(hù)士則負(fù)責(zé)完成輸液港維護(hù)。

（2）目標(biāo)與實(shí)施：制定目標(biāo)，要求科內(nèi)每一名護(hù)士熟練掌握輸液港維護(hù)技術(shù)，減少輸液港并發(fā)癥，將護(hù)理滿意度提高至95分。實(shí)施具體過(guò)程如下(1)制定輸液港使用及維護(hù)流程。制定評(píng)估、物品準(zhǔn)備、消毒、穿刺、固定、用藥、沖管、封管、采血、更換敷料、拔針、出院宣教整個(gè)詳細(xì)的流程。(2)原因分析。通過(guò)資料收集、問卷調(diào)查及咨詢專家意見，對(duì)：2019年2月以前輸液港維護(hù)期間存在護(hù)理管理缺陷的原因進(jìn)行分析和總結(jié)。(3)加強(qiáng)護(hù)士輸液港知識(shí)培訓(xùn)?？剖腋鶕?jù)護(hù)士對(duì)輸液港的知識(shí)掌握情況，護(hù)士長(zhǎng)按照目標(biāo)，制訂培訓(xùn)方案。

（3）檢查階段：護(hù)士長(zhǎng)將輸液港的維護(hù)作為護(hù)理質(zhì)控的內(nèi)容之一，定期或不定期抽查輸液港維護(hù)的情況，靜療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查落實(shí)，采取隨機(jī)抽查的方式檢查輸液港維護(hù)的落實(shí)情況?？剖依妹恐艹繒?huì)對(duì)輸液港維護(hù)進(jìn)行階段小結(jié)，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)目前科室輸液港維護(hù)存在情況進(jìn)行反饋，并制訂下一步工作的計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

以問卷調(diào)查形式，向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表總分為100分，95分以上為非常滿意，90～94分為比較滿意，90分以下為不滿意。護(hù)理質(zhì)量考核包括理論知識(shí)，操作流程，并發(fā)癥處理和健康宣教四個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié) 果

2.1 CQI前后科內(nèi)護(hù)士護(hù)理質(zhì)量考核比較

CQI前：n：14例，理論知識(shí)：8例，操作流程9例，并發(fā)癥處理6例，健康宣教7例；CQI后n：14例，理論知識(shí)：14例，操作流程14例，并發(fā)癥處理12例，健康宣教12例。CQI后護(hù)士理論知識(shí)、操作技能、并發(fā)癥處理和健康宣教均高于CQI前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者滿意度比較

對(duì)照組30例，非常滿意10例，比較滿意15例，不滿意5例；實(shí)驗(yàn)組30例，非常滿意23例，比較滿意7例，不滿意0例。實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

（1）在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者的胖瘦不同，輸液港的位置不同，但由于醫(yī)院輸液港針只有一種型號(hào)，不適合所有患者。后面會(huì)和設(shè)備科溝通，增加不同型號(hào)的港針。同時(shí)發(fā)現(xiàn)調(diào)查的樣本量偏少，后面會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大樣本追蹤反饋。

（2）在對(duì)癌癥病人進(jìn)行植入式靜脈輸液港治療的過(guò)程當(dāng)中，如何提高植入式靜脈輸液港的治療效果，降低植入式靜脈輸液港的不良事件發(fā)生率，要從護(hù)理方面入手[1]。護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是循環(huán)、持續(xù)向上、永不停止的過(guò)程，不斷總結(jié)出其中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，并根據(jù)患者情況的變化做出相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施，力求做到能讓每一個(gè)患者滿意[2]。提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，才能為患者帶來(lái)更好的醫(yī)療服務(wù)，也會(huì)提高患者對(duì)護(hù)理人員和醫(yī)院的認(rèn)同感和信任感[3]。通過(guò)實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理，全體護(hù)士進(jìn)一步掌握了輸液港維護(hù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理人員的輸液港業(yè)務(wù)知識(shí)水平及實(shí)踐技能。理論與實(shí)踐的培訓(xùn)也使護(hù)士的工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，為患者提供了高質(zhì)量、高效率的護(hù)理服務(wù)，保障了患者的安全，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度。