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    陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合治療中重度陰道松弛的臨床觀察

    2020-12-08 11:01:49邢雪姣崔新華
    中國醫(yī)療美容 2020年10期
    關(guān)鍵詞:次者后壁引線

    邢雪姣,崔新華

    (焦作市第二人民醫(yī)院,河南 焦作,454000)

    陰道松弛癥是一種盆底功能障礙性疾病。該病病因復(fù)雜,經(jīng)陰道分娩、長期高腹壓、年齡增長及遺傳等因素均可導(dǎo)致陰道松弛[1-2]。中重度陰道松是陰道松弛的來院就診的主要人群,此類患者均有陰道分娩史,并可伴有陰道后壁膨出、壓力性尿失禁等盆底功能障礙癥狀[3]。目前治療陰道松弛癥的術(shù)式較多,陰道后壁黏膜切除術(shù)與埋沒引線縫合法的聯(lián)合使得二者優(yōu)勢互補(bǔ),本研究探討了二者聯(lián)合術(shù)式治療中重度陰道松弛的臨床效果,并以陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)作為對照,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2016年10月~2019年10月我院收治的中重度陰道松弛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥30歲;主訴性生活質(zhì)量降低;陰道松弛為中重度,即陰道橫徑可合并容納3指及以上[4,5];伴或不伴有輕度陰道后壁膨出、壓力性尿失禁。排除標(biāo)準(zhǔn):子宮脫垂、陰道炎、陰道腫瘤;生殖器急性炎癥,宮頸炎;有生育需求;高血壓及凝血功能障礙等一般手術(shù)禁忌及麻醉禁忌。

    將接受陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合治療納入觀察組,同期行陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)者納入對照組。其中觀察組32例,年齡36~42歲,平均(37.5±3.6)歲,陰道中度松弛20例,重度松弛12例;經(jīng)陰道分娩1次者21例,2次者8例,3次者3例。對照組32例,年齡36~45歲,平均(37.9±4.1)歲,陰道中度松弛24例,重度松弛8例;經(jīng)陰道分娩1次者24例,2次者7例,3次者1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方 法

    觀察組先行陰道后壁黏膜切除術(shù)去除陰道后壁黏膜,再以埋沒引線縫合法收緊陰道腔間隙?;颊呷〗厥唬陉幍篮蟊陴つぴO(shè)計(jì)等腰三角形3個(gè)頂點(diǎn),采用1%利多卡因+1:20萬U腎上腺素行局部浸潤麻醉,于兩側(cè)黏膜下肌層以0.25%腎上腺素作腫脹麻醉。切開陰道后壁黏膜及相關(guān)皮膚,鈍性分離,剝離三角形黏膜皮瓣并予以去除。去除后裸露肌層,縫合括約肌,采用3-0可吸收縫線縫合陰道黏膜至陰道外口。埋沒引線縫合法:于陰道深處黏膜做一2mm小口,穿上2-0可吸收縫線的埋沒導(dǎo)引針從此切開進(jìn)針,然后穿行黏膜下陰道后壁較淺的肌群,垂直向深處進(jìn)針5cm左右,再于3點(diǎn)鐘方向出針。在于此處進(jìn)針,橫向行針至陰道深部9點(diǎn)鐘方向出針,在于此處進(jìn)針,垂直于陰道外口出針。退出導(dǎo)引,收緊縫線。收緊程度以陰道橫徑可容納二橫指為宜。確定縫線未損傷深部組織后打結(jié)。打結(jié)前還應(yīng)適當(dāng)調(diào)整陰道黏膜口皺褶。視情況作1-2組加強(qiáng)縫合。

    解析 設(shè)PB:y=kx+b,A(x1,y1),B(x2,y2),與拋物線聯(lián)立消元:x2-kx-b=0,有x1+x2=k,x1x2=-b,作AM⊥x軸,BN⊥x軸,由∠AOB=90°得:即由代入得:化簡得x1x2=-1,故b=1,CD=3,由∠BPC=∠OCP得PD=3,設(shè)P(m,-2m-2),作PH⊥y軸,由勾股定理得m=0(舍),所以

    本文首先對翻轉(zhuǎn)課堂的定義進(jìn)行了深度剖析,接著從學(xué)習(xí)風(fēng)格、同伴協(xié)助學(xué)習(xí),協(xié)作和合作學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、問題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)、積極學(xué)習(xí)五個(gè)方面聚焦有關(guān)翻轉(zhuǎn)課堂理論來源的文獻(xiàn)資料。最后歸納出了在大學(xué)層面上國外翻轉(zhuǎn)課堂的主要研究趨勢,包括:對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的學(xué)生觀念研究,與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合的教學(xué)技術(shù)研究和展示翻轉(zhuǎn)課堂各個(gè)步驟的描述性文章。

    術(shù)后以碘仿紗布填充陰道1周,常規(guī)口服抗生素3d,保持外陰衛(wèi)生,切口以碘伏清洗,保持大便通暢。術(shù)后7d拆線。術(shù)后2月內(nèi)禁止性生活。

    對照組行陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)?;颊呷〗厥?,于會(huì)陰與陰道黏膜交界處,做一長約3~5cm的弧形切口,以此作為等腰三角形底邊,三角形頂端至陰道中段。將此三角形的陰道黏膜及陰道與提肛間隙疏松結(jié)締組織一并切除。用組織剪沿陰道等邊切口緊貼黏膜下向兩側(cè)潛行分離約1cm。以正中矢狀線為準(zhǔn),逐一牽拉松弛筋膜肌肉組織。以4號(hào)線由內(nèi)向外進(jìn)行水平褥式縫合,縮緊至陰道口附近。3-0可吸收縫線縫合黏膜切口。陰道口過于松弛者,采用橫切縱縫法切除中心腱瘢痕組織,再將陰道側(cè)壁肌肉筋膜組織向會(huì)陰中央靠攏,于基底部以4號(hào)絲線由深及淺縱向緊縮縫合3-4針,延長會(huì)陰體至4cm左右。陰道橫徑以容納2指為宜。會(huì)陰皮膚及陰道口黏膜以3-0可吸收縫線間斷縫合。

    1.3 觀察指標(biāo)

    僅針對細(xì)度41.41%-0.074mm弱磁一粗一精一掃流程的精礦進(jìn)行再磨再選試驗(yàn),再磨磨礦細(xì)度為99.50%-0.045mm。采用弱磁選進(jìn)行提純,弱磁選磁場強(qiáng)度為110.00 kA/m。試驗(yàn)結(jié)果見表12。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    術(shù)后隨訪12個(gè)月,觀察組輕度松弛24例,中度松弛6例,重度松弛2例,對照組術(shù)后輕度松弛17例,中度松弛11例,重度松弛4例。觀察組術(shù)后陰道松緊度整體水平優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)前FSFI評分(21.4±5.2)分,與對照組(21.9±5.6)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后12個(gè)月FSFI評分(32.8±5.6)分高于對照組(27.4±7.3)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    正常成年女性的陰道直徑為2.0~3.5cm,長度為8.0-10.0cm。女性陰道外1/3部位及陰道口對陰莖的緊握與摩擦刺激感覺神經(jīng)末梢產(chǎn)生性快感。女性陰道松弛、陰道黏膜干澀等,致使神經(jīng)刺激降低,直接降低了女性性功能[7]。陰道松弛癥是臨床常見疾病,可分為輕中重三度。輕度患者可采用盆底功能鍛煉(如Kegel運(yùn)動(dòng))[8]、盆底生物電刺激[9]、二氧化碳激光及射頻等非手術(shù)干預(yù)[10]。而對于中重度陰道松弛癥患者,手術(shù)是最直接有效的辦法。治療陰道松弛癥的手術(shù)稱之為陰道緊縮術(shù)。常見術(shù)式有陰道(后壁或側(cè)壁)黏膜切除術(shù)、不損傷陰道黏膜的陰道緊縮術(shù)、埋線法。根據(jù)患者的基本情況在選擇主要術(shù)式的同時(shí)還可進(jìn)行個(gè)性化延伸,如加強(qiáng)盆底支持法、自體脂肪移植、提肛肌肌瓣對合重疊縫合法等[11-13]。

    2 結(jié)果

    本研究采用SSPS21.0社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件整理和分析數(shù)據(jù),陰道松弛情況采用n表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。FSFI采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討 論

    安:我在克利夫蘭音樂學(xué)院教過不少中國學(xué)生,在中國也為很多學(xué)生上過大師課。我認(rèn)為,中國學(xué)生大多十分認(rèn)真、敬業(yè),也十分好學(xué)。但絕大多數(shù)中國學(xué)生的理念存在問題,他們會(huì)把自己認(rèn)為的重點(diǎn)作為訓(xùn)練的終極目標(biāo)—如速度、力度,以及準(zhǔn)確性,等等,往往忽視對音色的探索,也并沒有把表達(dá)內(nèi)心作為一項(xiàng)重要的任務(wù)來看待。當(dāng)然這只是對群體的描述,我也遇到過很多極有音樂性的中國學(xué)生。但大體而論,中國學(xué)生把“彈快、彈準(zhǔn)”看得比音樂性更加重要,他們需要理解帕內(nèi)拉與齊科里尼教授所言的“音樂意識(shí)”。

    記錄和比較兩組患者術(shù)后12個(gè)月的陰道松弛情況、性生活情況。以陰道橫徑能并列容納指數(shù)為依據(jù),輕度松弛為2-3指,中度松弛3-4指,重度松弛為4指以上。性生活情況采用女性性性功能指數(shù)評分(FSFI)[6],共19個(gè)問題(每問賦值0-5分),包括性欲望(系數(shù)0.6)、主觀性喚起能力(系數(shù)0.3)、性活動(dòng)時(shí)陰道濕潤性(系數(shù)0.3),性高潮(系數(shù)0.4),性生活滿意度(系數(shù)0.4),性交痛(系數(shù)0.4)6個(gè)方面,分值越高,功能越好。

    本研究中對照組患者使用的是陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)。手術(shù)原理為切除后壁黏膜及黏膜下疏松結(jié)締組織,通過拉攏聚合縫合以達(dá)到縮緊陰道腔的效果[14]。陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)中將松弛的肌肉組織分離,修復(fù)并緊縮了陰道后壁,加固和緊縮了陰道后壁環(huán)肌,縮小了陰道的肌性隙。同時(shí)該術(shù)式矯正了陰道后壁的膨出,符合盆底重建理念;對會(huì)陰部進(jìn)行修復(fù),縮小陰道口,增加了突破感,提高了性刺激[15]。故陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)一直是治療女性陰道松弛癥的常規(guī)手術(shù)。

    單純陰道后壁黏膜切除術(shù)或單純埋沒引線縫合法是治療輕中度陰道松弛的手術(shù)方法[16]。陰道后壁黏膜切除術(shù)將陰道后壁黏膜切除后聚攏周圍組織。與環(huán)肌緊縮術(shù)不同的是,手術(shù)并不切除肌肉,而是將肌肉通過縫合聚攏拉緊,故手術(shù)創(chuàng)傷也相對較小,也正是未處理肌肉層,術(shù)后具有較高的復(fù)發(fā)率[17]。埋沒引線縫合法屬于埋線法陰道緊縮術(shù),不需要分離陰道黏膜和肌肉等,手術(shù)出血量少,血腫風(fēng)險(xiǎn)及瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)較低。手術(shù)通過埋線方法使后壁形成多條橫行黏膜皺褶,在一定程度上增加了黏膜的摩擦力,提高了性生活快感。

    陰道后壁黏膜切除術(shù)聯(lián)合埋沒引線縫合法具有以下特點(diǎn):操作簡單,易于掌握;埋沒引線縫合法對后壁皺褶的聚攏降低了陰道后壁黏膜切除術(shù)造成的陰道瘢痕影響,降低了術(shù)后性交痛風(fēng)險(xiǎn)[18];適合于盆底功能障礙較輕的患者,不適合具有明顯盆底器官臟器脫垂患者及陰道前壁膨出患者。

    本研究結(jié)果顯示,與陰道后壁環(huán)肌緊縮術(shù)相比,陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合改善患者陰道松弛松緊度更佳,術(shù)后12個(gè)月隨訪FSFI評分更高。這提示,陰道后壁黏膜切除聯(lián)合埋沒引線縫合可顯著改善中重度陰道松弛伴后壁膨出陰道松緊度,提高其女性性功能。

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