探討健康管理教育對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)血液透析患者社會(huì)回歸的影響

朱小英

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510900）

有研究表明[1]，不同居民身份可能影響血液透析患者對(duì)血透頻率和血液透析治療模式的選擇，由于文化水平偏低和不良的生活習(xí)慣，農(nóng)村患者以每周2次血液透析為主，這可能導(dǎo)致農(nóng)村患者由于透析不充分而并發(fā)癥發(fā)生率高，從而為患者家庭帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)，更難回歸社會(huì)[2]。血液透析患者疾病折磨會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因而對(duì)血液透析患者進(jìn)行健康教育的實(shí)施，對(duì)提高治療效果有顯著影響[3]。本次以142名患者為例，探究予以鄉(xiāng)鎮(zhèn)血液透析患者健康管理教育，對(duì)社會(huì)回歸的影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月～2019年3月在南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行透析治療且醫(yī)保類型為城鄉(xiāng)醫(yī)保的142名患者為例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性腎衰竭終末期-尿毒癥患者；②年齡18～60；③參加城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在期間患者轉(zhuǎn)院治療或死亡。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)共選取142名患者，兩組在性別、年齡上無(wú)明顯差異，將患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組，各71名。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行回歸分級(jí)

再進(jìn)行干預(yù)前，對(duì)所有參與本次研究的患者按照日常生活情況進(jìn)行社會(huì)回歸分級(jí)評(píng)估，分級(jí)方法如下[4]：1級(jí)：生活不能完全自理，且不關(guān)心周圍的人和事（包括晚輩、家人、新聞等）；2級(jí)：生活不能完全自理，但關(guān)心周圍的人和事，或生活僅能自理，但無(wú)任何社會(huì)參與（包括做家務(wù)，幫家人做事或出主意。炒股票，參加社區(qū)或其他集體活動(dòng)等）；3級(jí)：生活能自理，并進(jìn)行至少一項(xiàng)自理外的社會(huì)參與活動(dòng)，雖處于工作年齡卻未工作；4級(jí)：全職和半職工作或退休后能生活自理，并能進(jìn)行至少一項(xiàng)自理外的社會(huì)參與活動(dòng)。等級(jí)越高者社會(huì)回歸成都越好。

1.2.2 進(jìn)行健康管理教育

常規(guī)組：日常護(hù)理和治療；干預(yù)組：定期規(guī)律健康管理教育：①每季度對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行一次對(duì)集體健康宣教。主要形式為邀請(qǐng)主管醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行專題講座，多方面地對(duì)血液透析患者傳遞健康管理的觀念和心得交流。②“一對(duì)一”進(jìn)行健康宣教，在患者進(jìn)行定期的血液透析過(guò)程中，安排護(hù)士專門進(jìn)行10～15分鐘的“一對(duì)一”的床旁宣教，更詳細(xì)深入地講解健康管理知識(shí)。同時(shí)，護(hù)士可以針對(duì)不同患者的文化程度、家庭背景、生活習(xí)慣等進(jìn)行個(gè)性化宣教，采用更具人文關(guān)懷的方式與患者交流。③給予患者進(jìn)行自我審視評(píng)價(jià)并給與鼓勵(lì)，每周一次在受干預(yù)患者進(jìn)行血液透析的過(guò)程中進(jìn)行訪問(wèn)，訪問(wèn)中要求患者對(duì)一周中的健康管理行為和成果進(jìn)行口頭評(píng)價(jià)，包括：控水、控鹽等，通過(guò)聆聽收干預(yù)患者的自我評(píng)價(jià)，樹立患者的信心和自豪感。對(duì)于達(dá)到目標(biāo)和指標(biāo)有所改善的患者，給與正面的鼓勵(lì)，并提出下一個(gè)目標(biāo)；而目標(biāo)未達(dá)到者，應(yīng)該及時(shí)和患者討論分析，根據(jù)實(shí)際情況做出調(diào)整并給與心理上的支持。

1.2.3 評(píng)價(jià)結(jié)果

在干預(yù)組患者進(jìn)行健康管理教育6個(gè)月后，再對(duì)所有參與本次研究的患者進(jìn)行一次社會(huì)回歸分級(jí)評(píng)估，對(duì)比干預(yù)組和常規(guī)組在干預(yù)前后的不同評(píng)級(jí)人數(shù)，評(píng)級(jí)提高或下降的對(duì)比。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)回歸評(píng)級(jí)沒(méi)有顯著差異。干預(yù)后，干預(yù)前1級(jí)15人，干預(yù)后6人減少了9人，2級(jí)評(píng)分干預(yù)前33人，干預(yù)后26人，減少了7人，3級(jí)評(píng)分者干預(yù)前17人，干預(yù)后27人減少了10人，4級(jí)評(píng)分者干預(yù)前5人，干預(yù)后11人，增加了6人；干預(yù)后干預(yù)組1級(jí)6人，常規(guī)組13人，2級(jí)干預(yù)組26人，常規(guī)組37人，3級(jí)干預(yù)組27人，干預(yù)后14人，4級(jí)干預(yù)后干預(yù)組11人。常規(guī)組7人。

通過(guò)6個(gè)月的健康管理教育，干預(yù)組患者的評(píng)級(jí)提高1級(jí)人數(shù)有24人表），常規(guī)組僅4人，兩組皆無(wú)患者提高兩級(jí)或以上，評(píng)分降低分別是干預(yù)組2人和常規(guī)組10人。

3 討 論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)農(nóng)村血液透析患者對(duì)回歸社會(huì)的現(xiàn)狀

目前城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)主要的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，即使在廣州這樣的一線城市，還是有大部分群眾屬于農(nóng)民出身[5]。本研究中患者均為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的群眾，大多數(shù)是學(xué)歷和技能較低的中老年患者，因?yàn)槲幕捷^低，患上腎功能衰竭后更是比其他人難以回歸社會(huì)和創(chuàng)造勞動(dòng)。護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同影響因素提供有針對(duì)性的健康教育，從而提高患者遵醫(yī)行為、生存質(zhì)量、生存率。

3.2 健康管理教育對(duì)提高血液透析患者社會(huì)回歸的重要性

雖然血液透析已經(jīng)成為尿毒癥患者最普遍的治療方式，而且受到國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋，基本上能夠滿足廣大患者的基本生存需求，但如何提高患者的生存意愿、生活質(zhì)量仍然是廣大醫(yī)護(hù)熱切關(guān)注的問(wèn)題。鼓勵(lì)為主關(guān)懷為輔的方式能夠輔導(dǎo)患者主動(dòng)參與社會(huì)勞動(dòng)，創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值，重新找回社會(huì)歸屬感。眾多的研究都表明，健康教育的實(shí)施，對(duì)提高維持性血液透析患者的依從性、治療效果、心理健康等都有顯著影響。

綜上所述，本研究通過(guò)探討健康教育長(zhǎng)期規(guī)律地干預(yù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)血液透析患者對(duì)其社會(huì)回歸評(píng)級(jí)的影響，不僅為廣大醫(yī)護(hù)提供了幫助患者回歸社會(huì)的臨床依據(jù)，還提高了醫(yī)護(hù)人員專業(yè)、友好、負(fù)責(zé)的社會(huì)良好形象，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧關(guān)系。