顱腦損傷及術(shù)后病人康復(fù)期的心理護(hù)理的重要性

金芳琴，陳 敏，劉偉偉

（聯(lián)勤保障部隊(duì)九O三醫(yī)院，浙江 杭州 310004）

顱腦損傷是臨床常見的神經(jīng)外科危急癥指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一般可引起嚴(yán)重的后果[1]?；颊呷朐汉蟛∏槲＜?、變化快,會威脅患者的健康嚴(yán)重的可危及生命，腦外傷常常會引發(fā)不同程度的永久性功能障礙。近期隨著外科護(hù)理學(xué)科的日漸發(fā)展，周圍的人們越來越重視危重癥患者也需要同樣去進(jìn)行心理的護(hù)理。因?yàn)樗麄儸F(xiàn)在正面臨著生命的脅迫和危害，遭受身體傷殘患者的身心都在高度的應(yīng)激狀態(tài)。在患者的心理高度緊張的時候，再配上治療或手術(shù)時的劣性刺激，都可能會加重病情，甚至可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。我們通過幾年的臨床和護(hù)理的工作，對顱腦損傷和患者手術(shù)后的恢復(fù)時期，得到的心理護(hù)理心得?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組有125例病例，男性101例，女性24例；年齡16～90歲；昏迷有46例，清醒的有79例；手術(shù)治愈的有119例；死亡有6例。

1.2 方法

1.2.1 營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

醫(yī)院作為場所,是病人接受治療、恢復(fù)健康的重要組成部分,優(yōu)異的住院條件是為了確保患者和醫(yī)護(hù)人員的工作緊密協(xié)作,建造一個舒適的環(huán)境是促進(jìn)病情康復(fù)不可輕視的條件之一，創(chuàng)建溫馨、適宜的治療環(huán)境是醫(yī)護(hù)人員工作的職責(zé),讓病人快速了解環(huán)境，消除陌生感，創(chuàng)建和諧的護(hù)患關(guān)系，入院主動介紹病區(qū)情況，態(tài)度熱情、親切，語言溫柔，做到醫(yī)患相互信任，是營造優(yōu)良就醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要部分，顱腦損傷病人起病急快，通常表現(xiàn)出為心理思想復(fù)雜，恐懼焦慮，神情緊張，易煩躁或激動[2-3]。許多不良刺激常常導(dǎo)致病人思想情緒的反常波動。

1.2.2 增加對醫(yī)護(hù)人員的信任

住院后使病人感受醫(yī)護(hù)人員親切。病人突然住院后感到驚慌失措，同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時親切的接觸，主動而又耐心的詢問，熟悉病人的信息，做到面面俱到[4]。多與病人接觸使其倍感安全，這樣的護(hù)患關(guān)系對治療進(jìn)程有著很大的關(guān)系，而且直接影響病人積極搶救和救治的效果。能使病人住院期間感到安逸，醫(yī)護(hù)人員高超醫(yī)術(shù)和熟練的技術(shù)是病人取得安全感的前提。因此，醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)操作時應(yīng)該做到有豐富的理論基礎(chǔ)、過硬的操作技術(shù)技能。能夠保證，熟、穩(wěn)、準(zhǔn)。做到爭分奪秒為病人從危險(xiǎn)轉(zhuǎn)為安全的給予保證。此時，對病人來講既是默默地支持、鼓勵和信心的力量，因此病人感到安全、尊重，從而喜獲安全信任感。

1.2.3 加強(qiáng)與病人的溝通

在醫(yī)療工作中，醫(yī)護(hù)人員不僅要有熟練的護(hù)理技能，還要具有高尚的責(zé)任感和語言修養(yǎng)，熟悉溝通的技巧，爭取為病人創(chuàng)建一個溫暖、舒適、保護(hù)病人隱私的住院環(huán)境。對病人反應(yīng)的各類問題要細(xì)致得解釋，反對當(dāng)面一套背后一套，大聲回答，敷衍了事。護(hù)患關(guān)系良好的溝通是非常重要，不僅同時可以獲取救治疾病重要信息，加速疾病的康復(fù)，從而到達(dá)預(yù)期的治愈率，醫(yī)患通過緊密的接觸互相了解中解決了相互的矛盾和誤解，及時減少不必要的法律糾紛和醫(yī)療事故的產(chǎn)生。所以醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)是患者的心靈良藥。

2 護(hù)理措施

2.1 手術(shù)前后的護(hù)理

術(shù)前給病人講解顱腦損傷手術(shù)的具體事宜，給予患者充分的鼓勵和安慰，同時講解愈合情況，消除病人對手術(shù)的緊張和恐慌，促進(jìn)患者信心，穩(wěn)定病人家屬的恐懼的情緒，讓家屬了解手術(shù)的目的和必要性。手術(shù)前備好各類儀器、藥品，護(hù)士要熟練連接心電監(jiān)護(hù)儀，使用前開啟心電監(jiān)護(hù)儀呈備用狀態(tài)，已備術(shù)后及時使用，術(shù)后病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。妥善固定各類導(dǎo)聯(lián)，防止脫落、折疊。同時還要密切觀察病人的生命體征，特別是意識、瞳孔，肌力、尿量肢情況，如有異常及時匯報(bào)醫(yī)生并及時處理。密切觀察引流管的性質(zhì)及量，是為了降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫。對于緊急需手術(shù)病人，必須要在10分鐘內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及時送入手術(shù)室。顱腦受傷能夠使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)。

2.2 及早康復(fù)訓(xùn)練的心理護(hù)理

顱腦外傷后，病人容易引發(fā)失語和偏癱，及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉能夠做到腦功能區(qū)的重組和恢復(fù)，導(dǎo)致破壞的條件反射功能在優(yōu)良的前提刺激下重新建立起來[5]。所以，病人的各項(xiàng)指標(biāo)平穩(wěn)后一般24～48小時后可以馬上進(jìn)行功能鍛煉?？朔軅笮睦砩系母鞣N壓力以及對康復(fù)失去信心。所以，要相互協(xié)助并說服其及早康復(fù)鍛煉，克服困難的信心。平時多講解一下相關(guān)的成功案例，使其有戰(zhàn)勝疾病的信心，及時回答提出的各種疑問。從而使病人感到可敬、可信，獲得安全感。