中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練治療中風后二便障礙

王國輝 張東男

【摘要】目的 研究中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練治療中風后二便障礙的臨床療效。方法 選取2019年3月～2020年3月我院收治的84例中風后二便障礙患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=42，對照組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法，研究組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法聯(lián)合呼吸訓練，研究組比較組間臨床治療效果。結果 評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分等指標，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中風后二便障礙患者采用中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】中醫(yī)推拿手法;呼吸訓練;中風后二便障礙

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

隨著近年中風發(fā)病率的節(jié)節(jié)攀升，肢體活動不利、口眼歪斜、語言不利、中風后二便障礙等中風后遺癥的發(fā)病率也在不斷升高。中風后二便障礙作為中風后常見后遺癥主要表現(xiàn)為便秘和排尿障礙（尿失禁與尿潴留）。中風遺留二便障礙嚴重的影響患者社會活動的參與度，對日常生活產(chǎn)生了嚴重干擾，為此需及時有效治療干預[1]。本次研究將我院就診治療的84例中風后二便障礙患者作為基礎性評估樣本，研究并分析中醫(yī)推拿手法、呼吸訓練的具體方案及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2019年3月～2020年3月就診治療的84例中風后二便障礙患者，全部患者經(jīng)常規(guī)基礎性檢查均為確診病例，且同意參與本次研究，采用隨機數(shù)字表模式對患者進行分組，均分為研究、對照2組，統(tǒng)計2組患者臨床資料，研究組男25例，女17例;年齡56～79歲，平均（61.69±5.63）歲，中風病程3～82 d，平均（42.5±3.2）d。對照組患男24例，女18例;年齡57～77歲，平均（61.54±5.85）歲，中風病程8～79 d，平均（43.5±2.8）d?；€資料組間無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①全部患者均符合中風后遺癥臨床診斷標準;②患者全部臨床資料完整，達到研究要求。排除標準：①同時合并其他惡性病變;②妊娠期或哺乳期女性;③患有嚴重精神及意識障礙，無法進行正常溝通的;④不具備治療依從性，不能配合醫(yī)生正常治療的。已告訴患者與家屬本次研究內(nèi)容，患者和家屬均已知情并在治療前簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法，主要措施包括頭面部、腹部、腰背部推拿。（1）頭面部：頭面部推拿取患者仰臥位，頭部放松，醫(yī)師利用雙手拇指交替推拿患者印堂至發(fā)跡，共推拿9次，完成操作后由印堂推至百會穴。雙手中指對雙側(cè)太陽穴點按及按揉，完成操作后向上方推至頭維穴，停留片刻后推至百會穴。對頭部不同穴位進行點按，手指規(guī)律性敲擊頭部，增加對百會穴及神庭穴點按次數(shù)，患者配合進行深呼吸完成頭面部推拿。（2）腹部：醫(yī)師利用右手大魚際對患者劍突至恥骨聯(lián)合上方穴位進行推拿，共推拿20次。對患者腹部行手掌順時針按摩，使用適當力度按揉小腹部。利用中指指端部位對曲骨、關元、氣海、中極等穴位進行按摩。（3）腰背部：取患者俯臥位，使腰背部保持放松狀態(tài)，自上而下對膀胱經(jīng)及督脈進行按摩，點按命門、腰陽光、腎俞等穴位，快速柔和拍打腰背部，利用小魚際擦患者腰骶部，使局部皮膚組織熱感傳遞至小腹部。上述操作以太極推拿手法完成，控制力度，每日推拿1次，每周治療6次，共治療6周。

研究組患者治療方案為中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練，中醫(yī)推拿手法操作與對照組患者一致，呼吸訓練包括縮唇呼吸、聲門功能訓練、排痰訓練、深呼吸訓練等，醫(yī)師指導患者完成各項呼吸訓練，單向訓練時間為5 min，總訓練時間為20 min，每日訓練1次，每周訓練5次，共訓練6周。

1.3 評價標準

評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，計量資料（x±s），檢驗方法為t，計數(shù)資料（%），檢驗方法為x2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結 果

統(tǒng)計并評估組間臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分等指標，研究組優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

二便失禁屬臨床常見中風后遺癥，治療難度較大，嚴重影響患者生活質(zhì)量，也可導致家庭經(jīng)濟負擔增加。中風后二便失禁的常規(guī)治療方案以康復醫(yī)學理論為依據(jù)，為提高治療效果，結合患者病情選擇合理的治療方案。推拿是我國傳統(tǒng)醫(yī)學治療體系的重要組成部分。通過推拿可以擴張人體血管，疏通人體經(jīng)絡的同時可以聚集血小板，加速溶解患者擁堵的血塊與血栓，從而使身體各部分循環(huán)暢通，能夠順利的進行代謝，保證身體機能的健康[2]。推拿能夠?qū)ι眢w的局部起到活血化瘀的作用，進一步刺激身體血液循環(huán)，給肌肉組織供應了充足的營養(yǎng)，促進了身體的康復。現(xiàn)代醫(yī)學表明，排尿反射在多重神經(jīng)控制下通過肌肉逼出尿液，如自主神經(jīng)、軀體神經(jīng)受損就無法正?？刂萍∪馔瓿煽啬蚺c排尿過程。我國傳統(tǒng)醫(yī)學認為中風成因主要為外邪入侵而導致痰濁內(nèi)滯、血瘀和肝陽上亢，發(fā)病位主要位于心腦，還與肝腎都有著密切的關系，而后遺癥的產(chǎn)生主要是體內(nèi)正氣尚未光復，而引發(fā)的脈絡瘀滯[3]。

梳理分析本次研究中相關數(shù)據(jù)可知，采用中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練治療的研究組患者臨床治療總有效率、MBI評分、二便障礙癥狀評分優(yōu)勢顯著，據(jù)此可認為聯(lián)合治療方案具有較高的應用價值。中醫(yī)推拿手法屬中醫(yī)特色治療方案，通過對頭面部、腹部、腰背部特定部位的推拿及按摩可改善局部血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)組織，有助于受損神經(jīng)功能恢復，進而實施二便失禁癥狀的改善。呼吸訓練通過呼吸肌的擴張及收縮練習能夠改善支氣管功能，預防誤吸及嗆咳，也可改善神經(jīng)系統(tǒng)功能，提高患者日?；顒幽芰?。中風后二便失禁治療中采用中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練治療可實現(xiàn)二者互補，其臨床價值優(yōu)于單一治療方案，值得推廣應用。除本次研究外也有多項文獻資料[4]表明推拿治療聯(lián)合其他治療方案可有助于中風后遺癥的治療成效。

由此可知，中風后二便障礙患者采用中醫(yī)推拿手法結合呼吸訓練臨床效果顯著，對臨床癥狀的改善著有成效，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 詹小井，曹 艷，黃民君，等.針灸推拿對中風后痙攣性癱瘓患者康復治療的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（31）：39-41.

[2] 陳土林.針灸推拿與藥物聯(lián)合治療中風后遺癥患者的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2020，14（10）：191-192.

[3] 李 敏，張 強.針灸配合推拿治療中風后遺癥的療效觀察[J].雙足與保健，2019，28（19）：37-38.

[4] 宋學葉.針灸推拿和藥物結合治療中風后遺癥的臨床療效觀察分析[J].名醫(yī)，2019（08）：75.