經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者壓迫器止血法的護(hù)理對策及不良反應(yīng)評價(jià)

邢元元

【摘要】目的 評價(jià)經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者壓迫器止血法的護(hù)理對策及不良反應(yīng)。方法 選取我院2015年1月～2020年5月收治的120例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者，根據(jù)不同止血方法可分為繃帶止血法（對照組）和壓迫器止血法（觀察組），各60例。觀察2組的止血效果，并探討其護(hù)理對策。結(jié)果 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低，止血時(shí)間比對照組要短，舒適度比對照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者應(yīng)用壓迫器止血法基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理對策不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高患者的舒適度。

【關(guān)鍵詞】冠狀動脈介入治療;橈動脈;壓迫器止血法;護(hù)理對策;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

隨著臨床技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療逐漸被認(rèn)同，不僅具有無體位限制、并發(fā)癥少及創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，還可解決少數(shù)患者不能經(jīng)股動脈行冠狀動脈介入治療的問題[1]。臨床上對于經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者普遍采用的是繃帶止血法，但由于該方法存在易發(fā)生局部血腫、止血時(shí)間較長、不易觀察穿刺點(diǎn)情況等缺點(diǎn)，造成使用有限。壓迫器止血法是近年來橈動脈介入應(yīng)用的一種臨床新型止血方法，具有操作方便、安全可靠以及患者耐受性較好等優(yōu)點(diǎn)[2]。因此，本文就經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者壓迫器止血法的護(hù)理對策及不良反應(yīng)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2020年5月收治的120例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者，根據(jù)不同止血方法可分為繃帶止血法（對照組）和壓迫器止血法（觀察組），各60例。

對照組—男40例，女20例;年齡50～78歲，平均（65.11±8.59）歲。

觀察組—男42例，女18例;年齡48～76歲，平均（64.83±9.72）歲。

將2組一般資料中的性別、年齡數(shù)據(jù)均輸入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組（繃帶止血法）：用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，左手固定紗布，右手拔出鞘管，注意左手拇指需要在鞘管退出的瞬間對橈動脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行用力壓迫，右手則需使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理，直至無出血，包扎時(shí)間以24 h為準(zhǔn)。在此過程中密切觀察手部的皮溫、顏色及血運(yùn)情況，根據(jù)手部情況來調(diào)節(jié)繃帶的力度。

觀察組（壓迫器止血法）：用瑞翁醫(yī)療株式會社提供的彈力帶加壓型止血器進(jìn)行止血，由手術(shù)醫(yī)生將止血器壓迫板放置在穿刺點(diǎn)上方，用左手拇指固定壓迫墊，并通過右手拔出鞘管，同樣左手拇指需要在鞘管退出的瞬間對壓迫板進(jìn)行用力按壓，右手用來調(diào)節(jié)松緊度，直至無出血后再固定。術(shù)后每2 h將氣囊減壓一次，共減壓三次，術(shù)后24 h依據(jù)出血情況解除止血器。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較2組的止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及舒適度，其中并發(fā)癥包括局部皮膚過敏或破損、壓力性水泡、傷口滲血、皮下血腫及淤血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)（SPSS 22.0版本）軟件測算計(jì)量資料[表達(dá)形式：均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差;檢驗(yàn)方式：t值]和計(jì)數(shù)資料[表達(dá)形式：n（%）;檢驗(yàn)方式：卡方值]。差異顯著，P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對比止血時(shí)間

觀察組的止血時(shí)間為（0.58±1.62）h，對照組的止血時(shí)間為（10.02±1.78）h，組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率以及舒適度

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低，舒適度比對照組要高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1。

3 討 論

目前，經(jīng)橈動脈和股動脈路徑是冠狀動脈介入治療的常用穿刺通道，經(jīng)股動脈路徑存在術(shù)后迷走反射及血管并發(fā)癥發(fā)生率高、醫(yī)護(hù)勞動強(qiáng)度大、腦栓塞幾率大、壓迫止血時(shí)間長、住院時(shí)間長、患者舒適度低等缺陷，進(jìn)而無法滿足當(dāng)前臨床冠脈介入治療的需求。而橈動脈的位置較淺、管徑較細(xì)，易壓迫，可及時(shí)有效控制出血;此外，橈動脈細(xì)胞周圍并未存在要重要的神經(jīng)組織和血管細(xì)胞，迷走神經(jīng)分布少，出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷幾率減少;且患者術(shù)后無需制動，進(jìn)而避免因長時(shí)間臥床引發(fā)的腰酸背痛等并發(fā)癥。

以往使用彈力繃帶進(jìn)行包扎止血的方法雖有一定效果，但對操作者的經(jīng)驗(yàn)和手法有較高的要求。而壓迫器包扎法操作更簡單，在縮短止血時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面，壓迫器更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果“觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組要低，止血時(shí)間比對照組要短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”也得到了證實(shí)。但在操作時(shí)，需要準(zhǔn)確掌握止血器的加壓位置，另外，也會受到其他因素的一些影響可能會導(dǎo)致止血失敗，比如患者手臂太粗，致使壓迫器沒辦法使用。在臨床實(shí)際操作中，也有部分患者用了壓迫器但并不能達(dá)到很好的止血效果，只能通用彈力繃帶進(jìn)行止血。所以，實(shí)行必要的護(hù)理干預(yù)尤為重要[3]，具體護(hù)理措施如下：

（1）術(shù)前加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員為患者講解經(jīng)橈動脈介入治療的優(yōu)勢、治療過程及注意事項(xiàng)等，應(yīng)告知患者腕關(guān)節(jié)制動的重要性，穿刺傷口若出現(xiàn)疼痛、發(fā)脹等異常感知后應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理;必要時(shí)可為患者說明注入造影劑會有發(fā)熱感，避免其緊張或不安，若感到上肢疼痛或者其他不適要立即告知醫(yī)護(hù)人員。穩(wěn)定患者情緒，多同其溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系，樹立治療的信心[4]。

（2）術(shù)后護(hù)理：囑患者取舒適體位，密切觀察穿刺處有無滲血或出血現(xiàn)象;觀察穿刺處周圍是否腫脹、術(shù)側(cè)手部是否有疼痛、麻木或異常感。囑其術(shù)后24 h內(nèi)避免做屈腕動作，嚴(yán)密觀察患者患肢手指有無異常、靈活度等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理;術(shù)后48 h內(nèi)避免術(shù)側(cè)肢體測血壓或輸液[5]。

橈動脈穿刺術(shù)術(shù)后的包扎壓迫止血操作包括：紗布繃帶或軟木塞加壓;紗布彈力加壓;氣囊加壓-止血器加壓。長時(shí)間使用紗布繃帶加壓會使得患者的手部有明顯的痛感、腫脹。使用軟木塞可升高局部血壓，易產(chǎn)生其他并發(fā)癥，而使用止血器止血能夠有效改善患者的不適感，降低局部并發(fā)癥的產(chǎn)生，有效提高止血效果，且可減少患者焦慮、不安等情緒，進(jìn)而增強(qiáng)治療依從性[6]。在止血器基礎(chǔ)上進(jìn)行手指操的練習(xí)，可以提高患者的舒適度，具體措施如下[7]：（1）用健側(cè)手揉捏術(shù)側(cè)肢體的手心、手背，交替按摩5次;（2）用健側(cè)拇指、十指及中指揉捏術(shù)側(cè)五指，反復(fù)5次，每次5～10 S。（3）術(shù)側(cè)手握拳，依次伸開，再依次彎曲，一伸一曲為1次，反復(fù)5～10次。（4）術(shù)側(cè)五指一握一松，交替進(jìn)行10～20次。（5）揉按合谷、后溪穴，每個(gè)穴位點(diǎn)按20 s。注意手指康復(fù)操每次做3～5 min，直至壓迫止血器拆除。本研究結(jié)果也指出觀察組的舒適度比對照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在壓迫器止血法的基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)有助于降低經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入治療患者的并發(fā)癥率，提高患者舒適度，臨床應(yīng)用廣。

參考文獻(xiàn)

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