“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”在ICU病房中的應(yīng)用研究

閆巖 于麗麗 姜秀明

【摘要】目的 探討在ICU病房中應(yīng)用“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”的效果。方法 選取2019年1月～2019年12月我院重癥醫(yī)學(xué)科A/B兩個區(qū)的144例住院病人進(jìn)行研究，對這些病人進(jìn)行隨機(jī)劃分，為對照組和試驗組，每組72名病人，把常規(guī)護(hù)理措施使用于對照組病人;實驗組患者則在對照組患者的基礎(chǔ)上采取“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”，比較兩組患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)期間胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 實驗組患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率（4.17%）明顯低于對照組患者（16.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =3.014，P<0.05）;實驗組患者術(shù)后肛門排氣的時間短于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.484，P<0.05）。結(jié)論 “腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”可有效減少ICU病房患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的營養(yǎng)狀況，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表;ICU病房;應(yīng)用

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

ICU病房即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要是為重癥、昏迷患者提供綜合治療和護(hù)理以及術(shù)后早期康復(fù)等的病房，也是一種及現(xiàn)代化醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。早期腸內(nèi)營養(yǎng)是ICU病房普遍采用的一種營養(yǎng)供給方式，ICU病房的患者多為休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷以及外科手術(shù)等危重病人，機(jī)體處于高分解、高代謝狀態(tài)。此外，加上炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的作業(yè)，患者的免疫功能大大的降低[1]。早期腸內(nèi)營養(yǎng)不但能供給患者所需的蛋白質(zhì)、能量等營養(yǎng)物質(zhì)，而且對患者的腸粘膜還有滋養(yǎng)性營養(yǎng)作用。但在ICU病房，很多患者在給予腸內(nèi)營養(yǎng)后會出現(xiàn)不耐受癥狀，從而導(dǎo)致無法為患者提供有效的營養(yǎng)支持。所以在本文中筆者選擇2019年一月到十二月之間在我們醫(yī)院中接受治療的144名病人進(jìn)行研究，從而探討“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”在ICU病房的應(yīng)用效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～12月在我們醫(yī)院中接受治療的144名病人進(jìn)行研究，其中2019年1月～2019年6月接收的72例患者為對照組，2019年7月～2019年12月接收的72例患者為實驗組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性生理和慢性健康狀況（APACHE‖）評分≥8分的患者;②身上至少存在1根導(dǎo)管（如引流管、導(dǎo)尿管等）的患者;排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院48小時內(nèi)死亡的患者[2];②大出血、急診手術(shù)無法進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的患者。其中觀察組中有男43例，女23例，患者年齡18～73歲，平均（43.2±4.5）歲;對照組中有男41例，女31例，年齡18～71歲，平均（43.2±3.2）歲;兩組病人在年齡、性別等一般資料上差異并存在顯著性，因此可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

把常規(guī)護(hù)理和治療給予對照組病人，對于生命體征、血流動力學(xué)平穩(wěn)的患者，以及腸道功能基本恢復(fù)，出現(xiàn)排氣排便的患者，即可開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持;

實驗組患者則采取以下治療和護(hù)理：①入院24～48小時即開始實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，實施方案同對照組[3];②應(yīng)用“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”，每隔6小時進(jìn)行下列幾項常規(guī)監(jiān)測管理---嘔吐管理、腹脹與腹內(nèi)壓增高管理、腹瀉管理、胃潴留管理、誤吸管理以及消化道出血管理等;③嚴(yán)密監(jiān)測患者病情變化，并根據(jù)患者癥狀及時對“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

依托上面的措施，對兩組病人發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計和比較;胃腸道并發(fā)癥包括腹脹、腹瀉、嘔吐、便秘、胃殘余量增多、返流及消化道出血等，患者胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的患者人數(shù)/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

及時并準(zhǔn)確記錄研究過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，對研究的結(jié)果通過統(tǒng)計學(xué)方式對其進(jìn)行分析，我們使用EpiDate3.1軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，數(shù)據(jù)分析的時候采用的軟件為SPSS 17.0并對資料進(jìn)行計量，U為獨立樣本檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組病人發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的概率

經(jīng)過一定的治療，胃腸道發(fā)生并發(fā)癥上實驗組的概率通低于對照組患者，差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2 =3.014，P<0.05），具體分析見表1。

3 討 論

腸內(nèi)營養(yǎng)是ICU病房患者常用的一種營養(yǎng)支持方式，其主要是為危重患者提供機(jī)體所需的蛋白質(zhì)、能量等營養(yǎng)物質(zhì)，從而改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。ICU患者由于病情嚴(yán)重，并且多變，容易出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受的現(xiàn)象，其是又多種因素共同作用的后果。當(dāng)患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受時，通常會有惡心、腹脹、腹痛、腹瀉以及停止排便排氣等癥狀，者不但會影響到患者的營養(yǎng)狀況，而且還會對患者的疾病恢復(fù)造成直接的影響?，F(xiàn)階段，臨床上還沒有針對性的有效評估患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的量表，腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表主要是對臨床上患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)不時的相關(guān)癥狀進(jìn)行評估，從而采取針對性的治療措施，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表的評估內(nèi)容包括腹痛、腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐及腸鳴音等，患者各種癥狀的發(fā)生程度不同，其得分也不同。腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表不但能提高醫(yī)護(hù)人員對患者腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估的準(zhǔn)確性，而且還能為患者的相關(guān)治療和護(hù)理操作提供有力的依據(jù)和規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，有效促進(jìn)對ICU病房患者的治療和護(hù)理。

在本研究中，實驗組患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%，對照組患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率為16.67%，實驗組病人發(fā)生胃腸道并發(fā)癥的概率明顯低于對照組的病人，從統(tǒng)計學(xué)角度來看具有一定的意義;在術(shù)后肛門排氣方面，實驗組患者也要早于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。所以我們有理由相信，在ICU病房采取“腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表”可有效降低患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的營養(yǎng)支持，值得應(yīng)用到臨床實踐中并進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 蘇觀富，易瑜華，楊依玲.腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評估表在重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（35）：85-88.