妊娠高血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中的護(hù)理對策研究

杜倩倩

【摘要】妊娠高血壓綜合征（HDCP）簡稱為妊高征，為產(chǎn)科中一種發(fā)病率較高的妊娠合并癥。HDCP輕則使患者出現(xiàn)水腫、尿蛋白上升、頭暈及嘔吐等表現(xiàn)，重則式患者陷入昏迷狀態(tài)、損傷多臟器器官功能，甚至死亡。做好HDCP患者圍術(shù)期護(hù)理工作，是降低產(chǎn)時與產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、協(xié)助患者順利度過危險期及盡早康復(fù)的重要舉措。筆者針對HDCP剖宮產(chǎn)的護(hù)理對策作出綜述研究，以供同行參考。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征;剖宮產(chǎn)術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理對策

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.28..02

HDCP是指妊娠期前沒有高血壓病史，但在妊娠期有高血壓癥狀表現(xiàn)的患者，通常發(fā)生在妊娠中期，有資料記載國內(nèi)HDCP的發(fā)病率約為9.4%[1-2]。為降低HDCP患者器官功能衰竭、新生兒死亡等情況發(fā)生的風(fēng)險，臨床通常會建議患者在恰當(dāng)時機(jī)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，而剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理情況也關(guān)系著母嬰結(jié)局，故而加大HDCP剖宮產(chǎn)術(shù)中有效護(hù)理對策的研究具有很大現(xiàn)實意義。本文就是基于這個宗旨，開展如下綜述分析。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

多數(shù)患者可能滋生出煩躁、抑郁、過度緊張等不良情緒狀態(tài)，臨床治療依從性偏低[3]。護(hù)理人員要給予患者足夠的關(guān)心、幫助，結(jié)合患者病況，用通俗易懂的語言講述HDCP相關(guān)知識，包括病因、病機(jī)、防治措施等，重點要講述選擇適當(dāng)時機(jī)行剖宮產(chǎn)手術(shù)在改善母嬰結(jié)局方面起到的作用，闡述當(dāng)下剖宮產(chǎn)技術(shù)手段的先進(jìn)性;講述精神緊張、悲觀等情緒的弊端，引導(dǎo)患者合理釋放不良情緒。

將70例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的HDCP患者分為常規(guī)組、觀察組，每組各35例，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，針對觀察組患者，術(shù)前護(hù)理人員積極以患者溝通，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)與健康教育，力爭最大限度的減輕她們思想上承擔(dān)的壓力[4]。結(jié)果表明，術(shù)后觀察組患者SAS評分為（40.2±3.3）分，低于對照組的（58.7±4.9）分，有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可見術(shù)前加強(qiáng)HDCP患者的心理護(hù)理，和常規(guī)護(hù)理相比能更明顯的減輕患者焦慮情緒。

1.2 動態(tài)檢測生命體征

結(jié)合患者病況，設(shè)定每隔4 h監(jiān)測1次血壓水平，針對并發(fā)子癇或病情偏重者，應(yīng)增加每日測量血壓的次數(shù)，依照血壓檢測結(jié)果，合理調(diào)整硫酸鎂的使用劑量。時常詢問患者是否有頭暈頭痛、視力減退等癥狀。針對有子癇征兆者要嚴(yán)格檢查，認(rèn)真記錄24 h液體出入量[5]。

1.3 病房環(huán)境管理

為他們創(chuàng)造整潔、安靜、光線柔和的病房環(huán)境，維持溫度18～22℃，相對適度50～60%，定時通風(fēng)換氣，在床頭增設(shè)緊急呼叫器，確保有緊急情況發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員能快速做出應(yīng)答。囑咐患者注意休息，保證足夠的睡眠時間。

1.4 子癇護(hù)理

針對出現(xiàn)子癇的HDCP患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救，以嫻熟、輕快的操作清除患者呼吸道內(nèi)滯留的分泌物，并放入開口器以防病患自己咬傷嘴唇與舌頭，特殊情況下可以使用約束帶制動控制。針對未清醒者，可使用胃管或靜脈輸液提供營養(yǎng)。潘占云[6]對55例HDCP患者術(shù)前加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)與處理子癇前兆，結(jié)果表明子癇發(fā)生率為0，產(chǎn)婦順利分娩，母嬰均健康出院。

1.5 用藥護(hù)理

硫酸鎂是HDCP患者群體常用解痙藥，術(shù)前用藥階段要檢測到患者1 h尿量>25 mL或24 h>600 mL，呼吸頻率>16次/min，則要加大對患者的監(jiān)護(hù)、巡視力度。將硫酸鎂滴速控制在35滴/min內(nèi)，藥量≤2 g/h[7]。

2 術(shù)中護(hù)理

護(hù)理人員為HDCP患者創(chuàng)造舒適的手術(shù)環(huán)境，科學(xué)調(diào)控手術(shù)室內(nèi)溫度、適度、光照等，通過和患者肢體接觸、對話等減輕他們緊張狀態(tài)。協(xié)助患者調(diào)整到舒適且正確的體位，遮蓋私密位置，將保溫墊安放在身下。術(shù)中護(hù)理人員嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，密切配合醫(yī)生完成各項操作，落實術(shù)中各項突發(fā)情況的搶救準(zhǔn)備工作。術(shù)中可以開通1～2條18C靜脈通道，若監(jiān)測到患者血壓出現(xiàn)明顯波動，則要快速進(jìn)入搶救狀態(tài)。術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)護(hù)患者的心肺功能，維持輸液量與速度的相對平衡狀態(tài)，規(guī)避因滴速過快患者不能吸收而誘發(fā)心肺衰竭的情況。路娟[8]采集134例HDCP患者資料加以分析，其中67例患者接受術(shù)中輸液、輸血護(hù)理等措施（護(hù)理組），另67例患者未進(jìn)行護(hù)理（未護(hù)理組），結(jié)果表明，護(hù)理組患者并發(fā)癥恢復(fù)率為100%，高于未護(hù)理組的89.6%，有統(tǒng)計學(xué)意義。這提示HDCP剖宮產(chǎn)術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有益于降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h內(nèi)通常協(xié)助患者取去枕平臥位，頭略偏向一側(cè)。6 h后酌情為患者提供流質(zhì)食物，以優(yōu)質(zhì)蛋白、纖維素、維生素含量較高且低鹽飲食為宜，告知患者不要進(jìn)食辛辣等刺激性食物。幫助患者按壓宮底，按摩下肢。用0.05%碘伏棉球?qū)颊邥幉孔鱿咎幚?，觀測術(shù)后出血量，規(guī)避產(chǎn)后大出血情況[8]。

3.2 管道護(hù)理

導(dǎo)尿管、輸液管是剖宮產(chǎn)術(shù)常插入的管道類型，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察管道運行狀態(tài)，規(guī)避折、彎及脫落等狀況，觀察并記錄導(dǎo)尿管內(nèi)液體性狀與數(shù)量，定時更換導(dǎo)尿管，以預(yù)防尿路感染，通常剖宮產(chǎn)術(shù)后24h無突發(fā)情況就可以拔除尿管[9]。

3.3 新生兒護(hù)理

新生兒在娩出后24 h均要使其頭部偏向一側(cè)，減少或規(guī)避誤吸嘔吐物的狀況，密切觀察新生兒面部顏色、臍帶斷端滲血狀況，早期發(fā)現(xiàn)異常，及時解除[10]。

王平等[11]將100例HDCP患者分為對照、觀察組，僅對觀察組患者術(shù)后加強(qiáng)體位管理、病情監(jiān)護(hù)、飲食指導(dǎo)、會陰部清潔等，統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者住院（4.3±1.6）d，短于對照組的（8.4±2.2）d;其觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）更低于對照組（20.0%），組間數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。王平等指出，HDCP患者剖宮產(chǎn)治療階段實施有效的護(hù)理干預(yù)，一方面能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，另一方面也能促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，減縮住院時間。

4 結(jié)束語

總之，HDCP是產(chǎn)科常見病癥之一，若控制效果欠佳很可能對妊娠結(jié)局形成較明顯的負(fù)面影響，甚至提前終止妊娠，剖宮產(chǎn)是常用術(shù)式[12]。因為HDCP并發(fā)癥相對較多，故而圍手術(shù)期做好護(hù)理工作有很大必要性。術(shù)前進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)、知識宣教、生命體征監(jiān)護(hù)、用藥指導(dǎo)。子癇先兆觀察與處理等;術(shù)中幫助患者取舒適體位，給予他們精神上的鼓勵，密切配合手術(shù)醫(yī)師;術(shù)后加強(qiáng)體位管理、飲食指導(dǎo)、大出血等并發(fā)癥預(yù)防等，有益于改善護(hù)患之間緊張的關(guān)系，降低患者圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，促進(jìn)早期康復(fù)出院進(jìn)程。在后續(xù)實踐中，護(hù)理人員具體情況具體分析，為HDCP患者提供優(yōu)質(zhì)、全面、舒適有效的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張喜英.妊娠高血壓行剖宮產(chǎn)術(shù)120例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（14）：77-78.

[2] 曾 艷.幾種不同治療方法用于妊娠高血壓綜合征治療臨床對比分析[J].臨床合理用藥，2014，7（3A）：31-34.

[3] 王 晰.妊娠高血壓綜合征的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（34）：84-85.

[4] 何 晶.舒適護(hù)理在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（28）：144-145.

[5] 南海容.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理方法的研究與分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（24）：40-41.

[6] 潘占云.重度妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)臨床護(hù)理探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（70）：199-200.

[7] 黃若玲，黃雪云.血糖干預(yù)對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].實用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（11）：47-48+56.

[8] 路 娟.重度妊娠高血壓綜合征患者急診剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（22）：142-143.

[9] 龔乾濤.剖宮產(chǎn)手術(shù)對重度妊娠高血壓綜合征新生兒結(jié)局的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（03）：50-51.

[10] 雷 波，王 雷，賀淑君，等.等比重羅哌卡因用于妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的半數(shù)有效劑量[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（07）：763-765.

[11] 王 平，潘凌燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（16）：60-61.

[12] 陳春蘭.綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].健康之路，2018，14（7）：123-124.