情景模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇和電除顫教學(xué)中的應(yīng)用

徐海燕，王丙劍，許小進，陳 雨，楊 靜

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇淮安 223300

隨著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的改變，情景模擬教學(xué)逐漸成為目前醫(yī)學(xué)教學(xué)發(fā)展趨勢之一[1]。情景模擬教學(xué)可以根據(jù)不同的需求模擬多種臨床情景，并提供了一個安全、真實和可控的環(huán)境。心內(nèi)科急危重癥多見,臨床搶救中常常用到心肺復(fù)蘇和電除顫。心肺復(fù)蘇和電除顫也是現(xiàn)階段國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中必須掌握的臨床技能。傳統(tǒng)的教學(xué)模式僅針對技能的培訓(xùn),未結(jié)合臨床情景,存在實際臨床工作中不能靈活運用的缺點。因此，本課題組在住院醫(yī)師規(guī)范化學(xué)員中開展心肺復(fù)蘇和電除顫培訓(xùn)時，設(shè)計并實踐了情景模擬教學(xué)方法,并對教學(xué)效果進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年12月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進行心血管內(nèi)科學(xué)習(xí)的80例學(xué)員作為研究對象，其中本院住院醫(yī)師28例，專業(yè)學(xué)位研究生17例，基地培訓(xùn)住院醫(yī)師35例。采用隨機數(shù)字表法把80例研究對象均分為試驗組(情景模擬教學(xué))和對照組(傳統(tǒng)教學(xué)),每組40例。兩組學(xué)員性別、來源構(gòu)成和參培前考核成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法 試驗組和對照組均由同一組教師進行培訓(xùn)，以心肺復(fù)蘇和電除顫為教學(xué)內(nèi)容。試驗組：課程分2次進行,每次3個學(xué)時,在本院臨床能力培訓(xùn)中心進行授課。教師團隊編寫心室纖顫、心臟驟停的模擬情景并導(dǎo)入仿真模型及其軟件系統(tǒng)程序,使用的教學(xué)用具包括復(fù)蘇模擬人和除顫監(jiān)護儀。第一次授課：教師講述課程學(xué)習(xí)的目的和要求、重點和難點；教師先進行心肺復(fù)蘇和電除顫的理論授課、操作示范和講解,然后學(xué)員進行單人心肺復(fù)蘇和電除顫技能操作練習(xí)。第二次授課：模擬教學(xué)授課前把模擬情景、復(fù)蘇團隊的分工、如何啟動評估、行心肺復(fù)蘇和電除顫的程序等資料發(fā)給學(xué)員，讓學(xué)員提前預(yù)習(xí)。模擬教學(xué)時，每5名學(xué)員為1個復(fù)蘇團隊,進行情景模擬教學(xué)。每次情景需要20 min完成,其中情景角色扮演10 min,過程由學(xué)員們獨立完成,并全程錄像，演練結(jié)束后學(xué)員回顧分析和討論10 min。最后師生共同分段回看視頻，回顧模擬過程中每個角色的優(yōu)缺點并總結(jié)分析。對照組：課程也分2次進行,每次3個學(xué)時。第一次授課:教師講訴心肺復(fù)蘇和電除顫的理論基礎(chǔ)和操作內(nèi)容,觀摩心肺復(fù)蘇和電除顫操作的視頻，并分析講解重點和難點。第二次授課：教師先進行心肺復(fù)蘇和電除顫的操作演示和講解,然后學(xué)員分組練習(xí)。

表1 兩組學(xué)員一般資料的比較

1.3評價方法 培訓(xùn)后對兩組學(xué)員進行理論和操作考核,比較學(xué)員的培訓(xùn)效果?？偡?00分，其中理論考試占40%,操作考試占60%。理論和操作考核，滿分均為100分。課后對兩組學(xué)員進行教學(xué)方法滿意度評價的匿名調(diào)查，調(diào)查問卷共5個問題,每個問題評分最低1分,最高10分,問卷滿分為50分。

2 結(jié) 果

2.1兩組學(xué)員培訓(xùn)后的考核成績 培訓(xùn)后試驗組學(xué)員的理論考核成績、操作考核成績和考核總成績分別為(83.5±6.4)、(81.3±4.6)、 (82.1±5.4)分,均高于對照組學(xué)員的(80.3±5.6)、(77.6±6.3)、(78.7±6.0)分(t=2.353、2.962、3.148,P<0.05)。試驗組中情景模擬教學(xué)培訓(xùn)學(xué)員的理論考核成績和技能考核成績均高于對照組傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)學(xué)員(P<0.05)。

2.2兩組學(xué)員培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果 培訓(xùn)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示：試驗組學(xué)員在提高學(xué)習(xí)興趣、提高操作能力、提高緊急應(yīng)變能力、提高團隊協(xié)作能力和提高臨床應(yīng)用自信心5個方面的評價均高于對照組學(xué)員(P<0.05)，見表2。

表2 兩組學(xué)員培訓(xùn)滿意度比較分)

3 討 論

本研究結(jié)果顯示,試驗組學(xué)員的心肺復(fù)蘇和電除顫理論成績、操作成績和考核總成績均高于對照組學(xué)員。另外，問卷調(diào)查結(jié)果也顯示了在提高學(xué)習(xí)興趣、提高操作能力、提高緊急應(yīng)變能力、提高團隊協(xié)作能力和提高臨床應(yīng)用自信心5個方面，試驗組學(xué)員的評分均高于對照組學(xué)員。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，情景模擬教學(xué)法在心肺復(fù)蘇和電除顫培訓(xùn)中能進一步提高學(xué)員的理論知識和實踐操作技能，并得到學(xué)員的認可。

情景模擬教學(xué)旨在將臨床中遇到的急危重癥及對學(xué)員有教學(xué)意義的病例通過模擬進行情景重現(xiàn)，讓學(xué)員真實地參與診療過程中，從而實現(xiàn)比傳統(tǒng)理論教學(xué)、單項技能教學(xué)更顯著的成效[2]。心內(nèi)科相關(guān)疾病病情急、變化快,在臨床工作中需要醫(yī)師應(yīng)急反應(yīng)迅速，急救技能過硬。心內(nèi)科的臨床教學(xué)重點旨在培養(yǎng)臨床醫(yī)師的臨床思維、動手能力和崗位勝任能力。規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員在心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間，往往覺得心內(nèi)科知識復(fù)雜，不易掌握，同時教師在教學(xué)過程中也發(fā)現(xiàn)存在以下問題，例如理論教學(xué)不易融入臨床實踐中，急危重患者瞬息萬變的病情不利于床旁系統(tǒng)教學(xué)。情景模擬教學(xué)利用各種仿真模型和智能化的計算機軟件,替代真實患者,為住院醫(yī)師提供安全可控、高仿真、標準化、可重復(fù)及允許錯誤率的臨床疾病場景進行培訓(xùn)教學(xué)，最終達到減少理論和實踐的差距,增強醫(yī)生的臨床工作能力的教學(xué)目的[3]。相較傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，情景模擬教學(xué)以其獨特的優(yōu)勢,在醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到了越來越廣泛的應(yīng)用[4-5]。本研究通過心室纖顫、心臟驟停情景病例的設(shè)計，不僅提供逼真的模擬環(huán)境,還允許錯誤和失敗，并模擬其帶來的不良后果，從而讓學(xué)員主動發(fā)現(xiàn)在模擬情景中存在的問題,進行分析探討和解決。情景模擬教學(xué)讓學(xué)員把所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識運用到臨床實踐，提高了學(xué)員的臨床工作能力。

情景模擬教學(xué)在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上還提高了教學(xué)效率。情景模擬教學(xué),通過具體的病例情景再現(xiàn)將抽象的知識融入模擬實踐操作中,減少理論和實踐的差距,從而促進了學(xué)員對理論知識的掌握，提高了操作能力的教學(xué)滿意度。此外，情景模擬教學(xué)調(diào)動了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，在情景演練過程中提高了緊急應(yīng)變能力、團隊協(xié)作能力，增加了臨床應(yīng)用自信心。因此，情景模擬教學(xué)是心內(nèi)科教學(xué)的重要組成部分。情景模擬教學(xué)可能更適用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中急診和重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、外科等實踐性和操作性強的專科[3,5]。

我國近年來模擬醫(yī)學(xué)教育發(fā)展迅速，建立了一批先進的醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)中心,還制訂了《醫(yī)學(xué)模擬中心建設(shè)標準專家共識》。但仍存在一些問題：帶教教師缺乏專業(yè)的培訓(xùn)和指導(dǎo),課程建設(shè)缺乏標準化[6]；課程設(shè)置以操作培訓(xùn)為主，以臨床病例為基礎(chǔ)的情景模擬培訓(xùn)較少；沒有充分發(fā)揮學(xué)員的主動性。本研究中也存在一些問題，參與研究的人數(shù)較少，培訓(xùn)過程中的細節(jié)有待優(yōu)化，會在后續(xù)工作中加以改進。

情景模擬教學(xué)是目前全球醫(yī)學(xué)教育的熱點和創(chuàng)新點，也是當今醫(yī)學(xué)教育的大勢所趨。在心血管內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中,可積極應(yīng)用情景模擬教學(xué)法對住院醫(yī)師進行心肺復(fù)蘇和電除顫等急救技能的培訓(xùn),提高住院醫(yī)師的崗位勝任力，保證醫(yī)療質(zhì)量。