經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生

潘偉，余東升

(羅山縣人民醫(yī)院 a.泌尿外科；b.超聲診斷科，河南 信陽 464200)

良性前列腺增生是臨床常見男科疾病，患者群體多為老年人，臨床治療以手術(shù)為主。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于大體積前列腺增生存在易出血、腺體切除不足、術(shù)后并發(fā)癥明顯等局限性，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)是治療良性前列腺增生的常用術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高[1]。但其對老年大體積良性前列腺增生的治療效果如何，仍需進(jìn)一步數(shù)據(jù)證實(shí)?；诖?，本研究選取羅山縣人民醫(yī)院老年大體積良性前列腺增生患者分組對比，以分析經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取羅山縣人民醫(yī)院2017年1月至2019年10月收治的60例老年大體積良性前列腺增生患者，其中33例接受經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)為研究組，另27例接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)為對照組。對照組年齡為60～75歲，平均(67.64±3.16)歲；殘余尿量為83～137 mL，平均(108.63±10.04)mL；病程為17～43個(gè)月，平均(29.86±5.73)個(gè)月。研究組年齡為60～76歲，平均(68.22±3.25)歲；殘余尿量為81～140 mL，平均(110.54±10.19)mL；病程為16～45個(gè)月，平均(30.39±5.85)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)直腸指診、B超檢查、殘余尿測定確診為老年大體積良性前列腺增生；(2)符合手術(shù)指征；(3)患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能異常；(2)合并尿道狹窄、前列腺癌、神經(jīng)源性膀胱；(3)近期服用抗凝藥物；(4)前列腺手術(shù)史。

1.3 治療方法(1)研究組接受經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，電切鏡經(jīng)尿道置入，采用氯化鈉溶液進(jìn)行灌流，確認(rèn)前列腺增生及雙側(cè)輸尿管、精阜、括約肌、膀胱頸等情況，若合并膀胱結(jié)石則先行鈥激光碎石術(shù)碎石。切開精阜近端，采取推切方式尋找外科包膜與增生腺體間隙，前列腺中葉鈍性逆向分離至膀胱頸并順行切除，在所分離間隙處鈍性剝離側(cè)葉，于靠近膀胱頸處不完全剝離前列腺組織，切除前列腺側(cè)葉，確認(rèn)前列腺窩，止血，取出前列腺碎塊。(2)對照組接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，均勻切割膀胱頸至精阜上緣腺體，深度至外科包膜，做出標(biāo)志溝后向兩側(cè)切，最后切除精阜周圍腺體。兩組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染，術(shù)后切除等前列腺組織送檢。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 前列腺切除量、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間。

1.4.2臨床癥狀 參照國際前列腺癥狀評分(International prostate symptom score，IPSS)評估術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月臨床癥狀，共7項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，分值越高表明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3最大尿流率 兩組術(shù)前及術(shù)后最大尿流率(Qmax)。

1.4.4生活質(zhì)量 以生活質(zhì)量量表(quality of life，QOL)進(jìn)行評估，最高分值為60分，其中51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為較差，<20分為極差，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4.5術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 出血、尿失禁、膀胱黏膜損傷。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)研究組前列腺切除量多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 IPSS、Qmax術(shù)后3個(gè)月兩組IPSS評分低于術(shù)前，Qmax高于術(shù)前，且研究組Qmax高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后IPSS、Qmax比較

2.3 生活質(zhì)量術(shù)后3個(gè)月兩組QOL評分均有所提高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后研究組出現(xiàn)出血1例，尿失禁2例，膀胱黏膜損傷1例。對照組出現(xiàn)出血2例，尿失禁2例，膀胱黏膜損傷1例。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12.12%(4/33)]與對照組[18.52%(5/27)]比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

良性前列腺增生是男性多發(fā)病，患者群體以老年人居多，40歲之后發(fā)病率逐年上升。數(shù)據(jù)顯示，85歲以上人群良性前列腺增生發(fā)病率約為90%[2]。前列腺增生可誘發(fā)下尿路相關(guān)疾病，同時(shí)會代償性增生纖維結(jié)締組織，減少腺體細(xì)胞α平滑肌肌動蛋白，導(dǎo)致逼尿肌功能失調(diào)，擴(kuò)張上尿路積水，造成腎衰退。前列腺增生病程較長，若長期未得到干預(yù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理障礙，如何有效治療逐漸受到臨床重視。

微創(chuàng)手術(shù)是治療良性前列腺增生的主要方案，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是治療良性前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，可有效緩解臨床癥狀，切除增生腺體，改善患者生活質(zhì)量[3]。但該術(shù)式仍存在一定局限性：術(shù)中易出血，對大體積良性前列腺增生患者腺體切除有限，術(shù)中灌洗液吸收入血可提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，誘發(fā)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征。

經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)基礎(chǔ)上結(jié)合開放性手術(shù)改良而來，采用全新等離子技術(shù)，腺體切除更加徹底，且手術(shù)時(shí)間較短[4-5]。經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)解剖基礎(chǔ)是根據(jù)增生腺體對周圍組織擠壓形成外科包膜，沿該包膜內(nèi)側(cè)進(jìn)行腺體分離，可完整剝除腺體，前列腺增生腺體切除較為徹底。經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)以推切方式尋找外科包膜與增生腺體間隙，采用電切鏡鞘鈍性逆向分離前列腺中葉至膀胱頸，借鑒了開放式手術(shù)的切除方法，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量[6]。針對大體積前列腺增生，由于中葉增生明顯，若整體剜除前列腺腔內(nèi)腺體易造成前列腺組織塌陷，誘發(fā)大出血、包膜穿孔、尿外滲等相關(guān)并發(fā)癥。本研究對大體積前列腺實(shí)施分塊剜除的方式進(jìn)行剝離，首先剝離中葉，然后順時(shí)針、逆時(shí)針剝離兩側(cè)兩葉，可避免上述并發(fā)癥。楊小明等[7]通過經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)分葉剜除術(shù)治療大體積前列腺增生，證實(shí)分葉剜除具有較高安全性，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，研究組前列腺切除量多于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間短于對照組，術(shù)后3個(gè)月Qmax高于對照組，表明經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)治療老年大體積良性前列腺增生手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，可提高前列腺切除量，增加Qmax。另外，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無明顯差異，表明經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)安全性高。

綜上，經(jīng)尿道前列腺腔內(nèi)剜除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，治療老年大體積良性前列腺增生患者可提高前列腺切除量，增加最大尿流率，安全性高。