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    個(gè)案管理模式在妊娠糖尿病患者隨訪干預(yù)中的應(yīng)用效果

    2020-12-07 09:29:02羅志偉
    河南醫(yī)學(xué)研究 2020年32期
    關(guān)鍵詞:意向個(gè)案身體

    羅志偉

    (潢川縣人民醫(yī)院 婦科,河南 信陽(yáng) 465150)

    妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期發(fā)生率較高的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為血糖代謝異常,患者常伴有高血糖癥狀,易對(duì)自身及胎兒造成嚴(yán)重的影響[1]。目前,針對(duì)GDM的干預(yù)以控制血糖為主,但多數(shù)患者出院后血糖自我管理意識(shí)較差,對(duì)疾病的認(rèn)知不足,導(dǎo)致病情反復(fù),增加臨床診療難度,因此,需要采用有效的隨訪干預(yù)[2-3]。個(gè)案管理模式是針對(duì)患者的個(gè)別需求、個(gè)案疾病特點(diǎn),通過(guò)多個(gè)專業(yè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,為患者提供整體性的照護(hù)服務(wù),有助于提高護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)自我管理態(tài)度及行為,近年來(lái)在糖尿病患者的護(hù)理中應(yīng)用較多。本研究探討個(gè)案管理模式在妊娠糖尿病患者隨訪干預(yù)中的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取潢川縣人民醫(yī)院2018年8月至2019年8月接收的78例GDM患者,經(jīng)潢川縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組,各39例。觀察組年齡為25~37歲,平均(30.54±2.12)歲;妊娠周期為24~35周,平均(29.23±1.45)周;空腹血糖為5.35~7.93 mmol·L-1,平均(6.59±1.05)mmol·L-1;初產(chǎn)婦13例,經(jīng)產(chǎn)婦26例;受教育程度為中學(xué)及以下3例,大專23例,大學(xué)及以上13例。對(duì)照組年齡為26~38歲,平均(30.72±2.34)歲;妊娠周期為24~36周,平均(29.40±1.68)周;空腹血糖為5.28~7.99 mmol·L-1,平均(6.68±1.09)mmol·L-1;初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦23例;受教育程度為中學(xué)及以下4例,大專24例,大學(xué)及以上11例。對(duì)比以上組間資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②無(wú)精神疾?。虎刍颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?shū);④有正常認(rèn)知、書(shū)寫(xiě)、溝通能力;⑤單胎妊娠。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①心、肝、腎等器官功能異常;②中途退出;③無(wú)正常自理能力;④存在孕期嚴(yán)重并發(fā)癥。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)隨訪?;颊叨ㄆ诘綃D產(chǎn)科門(mén)診接受健康指導(dǎo),進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),并實(shí)施降血糖治療,適時(shí)調(diào)整胰島素用量,同時(shí)給予其運(yùn)動(dòng)建議及飲食指導(dǎo)。

    1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,接受個(gè)案管理模式的隨訪干預(yù)。(1)成立管理團(tuán)隊(duì):以座談會(huì)的形式培訓(xùn)管理團(tuán)隊(duì)成員的理論知識(shí)及操作技能,使其了解隨訪流程、個(gè)案管理的目的等,并在個(gè)案管理系統(tǒng)中詳細(xì)錄入患者基礎(chǔ)資料,實(shí)施全程醫(yī)護(hù)追蹤。(2)隨訪干預(yù):通過(guò)微信建立長(zhǎng)期、固定的咨詢平臺(tái),邀請(qǐng)患者加入,并以視頻、文字或語(yǔ)言形式定期推送健康知識(shí),及時(shí)解答疑惑,同時(shí)整理患者反饋的問(wèn)題,以文檔的形式共享至微信群;開(kāi)展病友座談會(huì),每月1次,通過(guò)發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、播放視頻等,向患者普及健康知識(shí),幫助其制定自理方案,并邀請(qǐng)患者分享居家護(hù)理心得;由心理咨詢師定期以面對(duì)面形式與患者交流,應(yīng)用共情技術(shù)及開(kāi)放式訪談,鼓勵(lì)并引導(dǎo)其表達(dá)主觀訴求,從患者的角度幫助其解決問(wèn)題,給予情感關(guān)懷,使其獲得正面精神力量。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組身體意向,采用身體意向量表[5],共6個(gè)條目,各 0~4分,滿分為0~24分,分?jǐn)?shù)與身體意向呈正比。(2)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組焦慮情緒,用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[6]評(píng)估焦慮狀態(tài),SAS分界值為50分,評(píng)分越高表示焦慮越嚴(yán)重。(3)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后,比較兩組抑郁情緒,用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[6]評(píng)估抑郁狀態(tài),SDS分界值為53分,評(píng)分越高表示抑郁越嚴(yán)重。

    2 結(jié)果

    2.1 身體意向干預(yù)前,兩組身體意向評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組身體意向評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組干預(yù)前后身體意向評(píng)分比較分)

    2.2 焦慮情緒干預(yù)前,兩組SAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組SAS評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組干預(yù)前后焦慮情緒評(píng)分比較分)

    2.3 抑郁情緒干預(yù)前,兩組SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個(gè)月后,兩組SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組干預(yù)前后抑郁情緒評(píng)分比較分)

    3 討論

    GDM是在妊娠期首次出現(xiàn)的糖尿病,易誘發(fā)患者自身心血管疾病,并影響胎兒正常發(fā)育,造成胎兒呼吸窘迫、新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局,不僅影響產(chǎn)婦身心健康,還給家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[7]。目前,臨床對(duì)于GDM患者常采用藥物干預(yù),同時(shí)在整個(gè)妊娠階段對(duì)其飲食、運(yùn)動(dòng)等日常行為實(shí)施有效的干預(yù)措施,并加強(qiáng)出院后的居家管理,以減少因血糖控制欠佳而再次入院的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

    本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后,與對(duì)照組相比,觀察組身體意向評(píng)分升高,SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低,表明GDM患者接受個(gè)案管理模式隨訪干預(yù)效果較好,可有效改善身體意向,緩解焦慮、抑郁情緒。分析其原因在于,個(gè)案管理模式是基于以人為本的原則,依據(jù)患者的需求及疾病的特點(diǎn),通過(guò)醫(yī)療資源的合理分配、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)調(diào)溝通,以形成系統(tǒng)性、整體性的連續(xù)護(hù)理服務(wù),進(jìn)而為患者提供個(gè)性化的全程醫(yī)療陪護(hù),幫助其從住院階段有效過(guò)渡到出院后生活[9]。本研究在隨訪干預(yù)中應(yīng)用個(gè)案管理模式,一方面,通過(guò)成立個(gè)案管理團(tuán)隊(duì),對(duì)成員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn),可提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能,確保護(hù)理工作順利進(jìn)行;以多學(xué)科合作的形式,可系統(tǒng)有效地評(píng)估患者的個(gè)性化需求,利于全面掌握其健康狀況,并通過(guò)個(gè)案管理系統(tǒng),在GDM患者整個(gè)妊娠期間,給予連續(xù)性照護(hù)服務(wù),利于構(gòu)建密切的護(hù)患關(guān)系,便于及時(shí)反饋患者信息,適時(shí)調(diào)整血糖管理方案,提高血糖控制效果,進(jìn)而加強(qiáng)患者的自護(hù)意識(shí),主動(dòng)配合醫(yī)療及護(hù)理[10]。另一方面,在隨訪干預(yù)中,動(dòng)態(tài)追蹤患者的健康需求,通過(guò)微信咨詢平臺(tái)、病友座談會(huì)等方式,可為患者提供信息獲取的途徑,進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)自身疾病、居家護(hù)理、血糖控制等知識(shí)的了解,以糾正錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及行為,樹(shù)立正面的積極心態(tài)面對(duì)病情,主動(dòng)加強(qiáng)自我護(hù)理能力,改善身體意向;利于患者反饋心理、精神、生理等方面的問(wèn)題,并及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、正面引導(dǎo),可有效排解其出院后的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,減輕出院后對(duì)生活的恐懼,緩解心理壓力,減輕生理不適,幫助患者獲得良好的生理感知體驗(yàn),進(jìn)而提高身心舒適度,并以樂(lè)觀、從容的心態(tài)回歸社會(huì)生活[11-12]。

    綜上所述,GDM患者接受個(gè)案管理模式隨訪干預(yù)效果較好,可有效改善身體意向,緩解焦慮、抑郁情緒。

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