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    積極情感干預對肺癌患者疼痛程度、負性情緒、睡眠質(zhì)量和應對方式的影響

    2020-12-07 01:49:14梁永紅陳素貞張萌
    癌癥進展 2020年19期
    關(guān)鍵詞:負性肺癌情緒

    梁永紅,陳素貞,張萌

    駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,河南 駐馬店 463000

    肺癌是惡性程度極高的呼吸系統(tǒng)腫瘤,與吸煙、環(huán)境、既往肺部病史、輻射及遺傳等因素有關(guān)[1]?;颊吲R床癥狀包括咳嗽、痰多且可能帶血、氣促、聲音嘶啞、消瘦、發(fā)熱等,還可因腫瘤細胞浸潤、擴散及組織壓迫而出現(xiàn)癌因性疼痛,這種疼痛程度多為中重度,是患者最痛苦的癥狀之一,可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。此外,癌因性疼痛還可嚴重影響患者的心理健康,產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒,嚴重者還可能使患者產(chǎn)生輕生念頭[2]。情感干預是一種強調(diào)對患者心理、情感進行疏導和干預的護理方案,可有效緩解患者的不良情緒,改善其心理狀態(tài)[3-4]。本研究為探討積極情感干預在晚期肺癌患者中的實際價值,分析其對患者疼痛、不良情緒的影響,現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選取2017年4月至2019年10月駐馬店市中心醫(yī)院收治的82例晚期肺癌患者。納入標準:①均符合《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2016年版)》中關(guān)于肺癌的診斷標準[5];②TNM分期為ⅢB~Ⅳ期;③出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移且癌痛明顯;④預計生存時間>3個月。排除標準:①合并嚴重的肝腎功能不全;②需要嗎啡等強鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛治療;③合并精神病病史;④語言、聽力、理解能力障礙。采用隨機、單盲、數(shù)字表法將82例晚期肺癌患者分為研究組和對照組,每組41例,對照組患者接受基礎(chǔ)護理干預,研究組患者在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予積極情感干預。研究組中男24例,女17例;年齡54~77歲,平均(64.1±7.5)歲;TNM分期:ⅢB期23例,Ⅳ期18例;遠處轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例,骨轉(zhuǎn)移28例,肝轉(zhuǎn)移13例,其他部位轉(zhuǎn)移9例;入組時的中文版簡明疼痛調(diào)查表(the Chinese version of brief pain inventory,BPI-C)評分為(4.82±0.77)分。對照組中男20例,女21例;年齡55~75歲,平均(65.0±6.2)歲;TNM分期:ⅢB期20例,Ⅳ期21例;遠處轉(zhuǎn)移:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41例,骨轉(zhuǎn)移25例,肝轉(zhuǎn)移15例,其他部位轉(zhuǎn)移11例;入組時BPI-C評分為(4.77±0.80)分。兩組患者性別、年齡等基線特征比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準通過,所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 干預方法

    兩組患者均接受伊立替康+奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶(FOLFOXIRI方案)化療,對照組患者在此基礎(chǔ)上接受基礎(chǔ)護理干預,包括為患者提供良好的住院環(huán)境,確保病房的干凈、整潔,及時通風;指導患者睡前洗漱,保證合理的睡眠時間,并注意在患者睡眠時調(diào)低儀器聲音,注意輕拿輕放物品,避免產(chǎn)生不必要的噪聲;為患者提供飲食指導,多攝入維生素及高質(zhì)量蛋白;指導患者合理應用鎮(zhèn)痛藥物。

    研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予積極情感干預,具體包括以下四個方面:①由1名護士長、3名??谱o士及1名精神科醫(yī)師組成積極情感干預小組。②因人施護,患者病理狀態(tài)、手術(shù)方案及用藥差異均可能導致機體損傷及疼痛程度不同,同時患者家庭支持及社會支持情況也將影響患者心理狀態(tài)。需深入了解患者生理狀態(tài)、家庭及社會支持情況,并根據(jù)患者性別、年齡、性格特征及文化水平等具體情況對患者進行針對性的情感干預。醫(yī)護人員還需發(fā)動患者家屬及工作單位同事為患者提供家庭及社會情感干預,讓患者體會到家庭、社會全方面的人文關(guān)懷。③情感疏導,醫(yī)護人員需通過日常寒暄,問卷調(diào)查等方式掌握患者心理變化情況,并針對性進行答疑、鼓勵和安慰,進而改善患者的心理狀態(tài)。醫(yī)護人員需滿懷同情,以樂觀的態(tài)度去感染、鼓舞患者,從而緩解其負面情緒?;颊呒覍僖餐蚧颊叩牟恢沃Y而焦慮、悲痛,此時,醫(yī)護人員需加強對患者家屬的心理疏導,幫助患者家屬度過心理關(guān),讓患者家屬以積極、樂觀的態(tài)度陪護、鼓勵患者。④安神、移情護理,讓患者學會瑜伽、靜坐等安神技巧,同時鼓勵患者培養(yǎng)興趣愛好,以分散患者的注意力,如可培養(yǎng)患者下棋、聽音樂、看電影、繪畫等興趣愛好,舒緩患者的情緒,使其從痛苦中解脫。

    1.3 觀察指標和評估標準

    干預前后,比較兩組患者的疼痛程度、負性情緒、睡眠質(zhì)量和應對方式。①采用BPI-C量表[6]評估兩組患者的疼痛程度,共12個條目,包括患者在24 h內(nèi)最嚴重疼痛程度、最輕微的疼痛程度等5個維度,總分0~10分,評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[7]評估兩組患者的睡眠情況,包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、日間精神狀態(tài)等7個維度,總分0~21分,>7分說明患者存在睡眠質(zhì)量問題。③采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[8]評估兩組患者的負性情緒,均由20個條目構(gòu)成,其中SAS評分>50分為有焦慮癥,SDS評分>53分即可判斷為抑郁情緒。④癌癥應對問卷(cancer coping modes questionnaire,CCMQ)[9]評估兩組患者的應對方式,分量表由Peddireddy制定,包括26個條目,5個維度,其中面對、回避與壓抑評分越高,表示患者應對病情越積極;屈服、幻想、發(fā)泄評分越高,表示患者應對病情越消極,分別按照1~4分評分。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 21.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)和率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 疼痛程度的比較

    干預前,研究組患者的BPI-C評分為(4.82±0.77)分,與對照組患者的(4.77±0.80)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.288,P=0.774)。干預后,研究組患者的BPI-C評分為(3.72±0.76)分,明顯低于對照組患者的(4.21±0.87)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.716,P=0.008),且兩組患者的BPI-C評分均明顯低于本組干預前,差異均有統(tǒng)計學意義(t=6.510、3.034,P<0.01)。

    2.2 睡眠情況的比較

    干預前,研究組患者的PSQI評分為(9.89±2.10)分,與對照組患者的(10.28±2.61)分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=0.745,P=0.458)。干預后,研究組患者的PSQI評分為(5.73±1.55)分,明顯低于對照組患者的(7.21±2.71)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.035,P=0.003),且兩組患者的PSQI評分均明顯低于本組治療前,差異均有統(tǒng)計學意義(t=10.205、5.225,P<0.01)。

    2.3 負性情緒的比較

    干預前,兩組患者SAS、SDS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前,且研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表1)

    表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

    2.4 應對方式的比較

    干預前,兩組患者面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后,兩組患者的面對、回避與壓抑評分均高于本組干預前,屈服、幻想、發(fā)泄評分均低于本組干預前,且研究組患者的面對、回避與壓抑評分均高于對照組患者,屈服、幻想、發(fā)泄評分均低于對照組患者,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。(表2)

    表2 兩組患者干預前后CCMQ評分的比較

    3 討論

    肺癌早期癥狀多不明顯,多數(shù)患者確診時已處于中晚期,患者接受手術(shù)、放化療等治療后,心理壓力較大,易出現(xiàn)恐懼、抑郁焦慮等負性情緒,并可出現(xiàn)睡眠障礙、自閉、輕生等一系列并發(fā)癥[10]?;颊咔楦胁▌又饕?jīng)歷以下三個階段:①心理自衛(wèi)期,確診肺癌后患者往往無法接受這一事實,多通過自我防御來應對,極力否認或歪曲疾病事實,如認為自己只是得了簡單的支氣管炎或肺炎[11-12]。②情緒崩潰期,確認肺癌的事實無法改變時,因?qū)膊〉奈窇旨皩彝淼挠绊懀颊咄鶗栽棺园?,產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒,出現(xiàn)舉止失錯、情緒低落、睡眠障礙等表現(xiàn),心理壓力較大,極易崩潰并引發(fā)不可預測的后果[12]。③心理適應期,當患者經(jīng)歷過崩潰期的煎熬后,經(jīng)過自我思考及他人鼓勵、開導后,開始接受現(xiàn)實,知道自己開始步入死亡,心理狀態(tài)逐步平靜,并開始配合治療[13]。情緒崩潰期是肺癌患者情感波動最嚴重的階段,也是臨床情感干預的主要介入時期[14]。

    情感干預則是一種以心理學理論為指導,有計劃、有步驟地對患者的心理問題及心理活動進行干預[15]。既往研究顯示,焦慮等負性情緒與肺癌患者病死率密切相關(guān),而給予患者心理、情感干預后其生存質(zhì)量及時間顯著改善[16]。本研究結(jié)果顯示,干預后,研究組的SAS、SDS評分均低于對照組,表明情感干預可明顯降低患者的負性情緒。此外,干預后,研究組患者的面對、回避與壓抑評分均高于對照組患者,屈服、幻想、發(fā)泄評分均低于對照組患者,表明情感干預還可有效提升患者心理狀態(tài)及應對能力,讓患者直面困難,以坦蕩的心態(tài)迎接命運。本研究還發(fā)現(xiàn),研究組患者的BPI-C評分低于對照組,表明情感干預可有效降低患者的癌因性疼痛,其原因可能與以下因素有關(guān):①情感干預讓患者更冷靜地面對肺癌的死亡威脅,勇敢地面對死亡,使其情緒更為積極,對疼痛的心理預期更高,對疼痛的耐受度更高[17-18]。②情感干預后患者負性情緒得到有效緩解,這可一定程度上改善患者體內(nèi)激素水平,并降低疼痛相關(guān)因子表達,進而降低患者疼痛。③疼痛受注意力影響,情感干預時的安神、移情護理將轉(zhuǎn)移患者注意力,并一定程度降低患者疼痛[19]。本研究還發(fā)現(xiàn),干預后,研究組患者的PSQI評分低于對照組,表明情感干預可有效提高患者的睡眠質(zhì)量,這與情感干預可有效改善患者負面情緒、減輕疼痛有關(guān)。

    除身體經(jīng)歷著巨大痛苦外,晚期肺癌患者心理健康也面臨巨大危機[20]。本研究結(jié)果顯示,給予患者積極的情感干預后,患者的負面情緒可明顯改善,心理狀態(tài)及應對能力也明顯提升,這對降低患者的疼痛程度,提高睡眠質(zhì)量有重要意義,表明情感干預或?qū)⒊蔀橥砥诜伟┗颊咦o理工作的重要內(nèi)容。

    綜上所述,積極情感干預可有效緩解晚期肺癌患者疼痛程度和負性情緒,在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量。

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