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    德國護理保險的改革及對我國的啟示

    2020-12-07 06:54:13曹海濤
    魅力中國 2020年46期
    關(guān)鍵詞:護工待遇德國

    曹海濤

    (安徽大學(xué)管理學(xué)院,安徽 合肥 230601)

    一、德國護理保險的改革

    德國1995 年建立護理保險,護理保險在保障失能老人基本護理需求、提高生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用,在實施過程中面臨基金支付風(fēng)險、對護理服務(wù)監(jiān)管不嚴、護理待遇水平下降、護理等級評定等問題。政府進行改革:完善護理保險的給付資格認定系統(tǒng)、提升給付水平、完善籌資制度以及加強護理服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管等。

    (一)籌資改革

    2008 年,德國將護理保險繳費率從1.7%增加到1.95,此后一路提升,2013 年為2.05%,2015 年為2.35%,2017 年為2.55%。2015 年按長期護理保險基金的0.1%建立長期護理保險儲備基金,由聯(lián)邦銀行負責(zé)運營管理。德國的改革措施效果良好,在長期護理保險給付人數(shù)由1996 年的156 萬增長到2017 年的 334 萬的國情下,未產(chǎn)生明顯的資金缺口,成功地給300 多萬被護理者提供相應(yīng)的護理服務(wù),且申請社會救助的人員數(shù)明顯下降。近年來就業(yè)市場的良好發(fā)展態(tài)勢使就業(yè)人口增加、職工工資水平提升,從而增加了長期護理保險的資金收入,為制度的正常運行做出了貢獻。

    (二)護理人才改革

    通過各種措施鼓勵家庭成員參與居家護理,緩解護理人才短缺。2008 年護理改革規(guī)定:在公司工作的職工在護理親人時,可享有6 個月的護理假,且長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)為護理人員代付護理期間的各項社會保險費。2015 年《護理加強法案Ⅰ》又進一步提高了對家屬、鄰居等非正式護理人員的待遇。具體改革措施如下:對于離開工作崗位去照顧家人的職工,長期護理保險為其繳納失業(yè)保險費。在家庭成員發(fā)生突發(fā)的護理需求時,其親屬享有“工資替代福利”的政策,即職工可以長達10天不用工作而去照顧家人,其收入無影響。通過改革,最終保障了非正式護理人員的社會權(quán)益,吸引了更多人投身于居家護理,減輕了機構(gòu)護理的壓力,通過提升護工的工資待遇與社會保障待遇,鼓勵了更多人從事護理行業(yè)。

    (三)完善護理評定等級,加強監(jiān)管

    2016 年,《護理加強法案Ⅱ》將原先主要從身體障礙層面考慮被護理人的護理需求轉(zhuǎn)變?yōu)榫C合考量生理和心理(包含認知和精神)等多方面的因素,重點對申請人“生活自主程度”進行考察。新的評估指標(biāo)包含移動、日常生活安排、進行室外活動、自理、應(yīng)對疾病與治療、認知、行為與心理、操持家庭事物等八方面,且將護理等級擴展為五級。新的評定體系使被護理人的劃分更加細致科學(xué),進而有利于精確的提供護理服務(wù),避免護理資源的浪費與不合理分配。2008 年《護理繼續(xù)發(fā)展法案》將健康保險醫(yī)事法人社團對護理服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督次數(shù)提升為每年一次,而且對護理服務(wù)質(zhì)量進行全方位的評審,評審的內(nèi)容涉及護理服務(wù)基本情況,護理設(shè)施的有效性、護理服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度等,根據(jù)評審結(jié)果,健康保險醫(yī)事法人社團對護理機構(gòu)提供有指導(dǎo)性的建議,協(xié)助改進護理服務(wù)質(zhì)量。2017《護理加強法案Ⅲ》將專業(yè)護理服務(wù)提供者提供的家庭護理也納入到健康保險醫(yī)事法人社團的評審中。

    (四)改善護理保險給付水平

    德國自2008、2010年、2012連續(xù)提高護理保險給付水平,2015年《護理加強法案Ⅰ》又進一步提高德國的護理保險給付水平,實現(xiàn)保險給付與經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)的原則。給付水平的提升又進一步促進參保人數(shù)的增加,提高了護理保險的覆蓋率。更重要的是,參保人數(shù)的增加促使護理保險基金總量的增加,從而更好地維護了護理保險基金的良性運轉(zhuǎn)、抵御失能風(fēng)險的作用。

    二、德國長期護理保險改革的啟示

    (一)建立科學(xué)合理的籌資機制

    德國長期護理保險的發(fā)展表明,單一的現(xiàn)收現(xiàn)付制在人口老齡化日益嚴重的情況下,其可持續(xù)運營面臨很大的困難。為解決人口老齡化所造成的護理需求增加、贍養(yǎng)率不斷加重、保險基金運營負擔(dān)重等問題,我國可以建立部分積累制籌集資金,同時高瞻遠矚建立長期護理保險風(fēng)險儲備金抵御人口老齡化所帶來的基金運行風(fēng)險。

    (二)提升護理人員待遇保證護理隊伍穩(wěn)定性

    2018 年底,我國患有慢性病的老年人1.5 億,失能、半失能老年人達到4400 萬,注冊護士超過400 萬人,存在嚴重缺口,大量的注冊護工傾向于在大城市就業(yè),而農(nóng)村和小城鎮(zhèn)護理人員缺口更大。借鑒德國經(jīng)驗,一方面提高參加家庭護理的親屬、鄰居的社會保障待遇、工資待遇以鼓勵更多人加入家庭護理從而減輕對護士的需求;另一方面改善職業(yè)護工工資待遇、社會保障待遇吸引更多人加入護工隊伍。

    (三)加強護理服務(wù)監(jiān)管

    可以借鑒德國委托第三方機構(gòu)對護理服務(wù)供給主體進行評審并提出合理化建議的做法,保證護理服務(wù)供應(yīng)方的信息及公開,保證監(jiān)管方的客觀公正。長期護理保險在運行過程中涉及多個責(zé)任主體,包括保險經(jīng)辦機構(gòu)、護理機構(gòu)、護理人、被護理人等,科學(xué)明確的權(quán)責(zé)劃分為監(jiān)管方在對護理機構(gòu)進行監(jiān)管時提供依據(jù)。

    (四)科學(xué)設(shè)定護理評級

    護理等級評估是享受護理待遇的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),護理等級評估的科學(xué)與否影響護理保險費的征繳、護理機構(gòu)的監(jiān)管等諸多方面,我國應(yīng)科學(xué)劃分護理評估等級,并構(gòu)建高效率、高質(zhì)量的護理等級評估體系,保障長期護理保險的順利運行。

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