鹽酸胺碘酮注射液外滲引起靜脈炎的處理

劉汝蓮

摘要：目的 探討鹽酸胺碘酮注射液外滲引起靜脈炎的處理方法，為減少類似情況發(fā)生提供借鑒。方法 回顧性分析我科自2016年5月-2019年12月間出現(xiàn)的31例鹽酸胺碘酮注射液外滲引起的靜脈炎的處理方法，并對其進行總結(jié)。結(jié)果 胺碘酮外滲原因主要有藥物自身原因、操作原因、穿刺血管選擇、藥液外滲這幾方面。通過有針對性的處理，31例鹽酸胺碘酮注射液外滲引起的靜脈炎都得到了妥善處理。結(jié)論 鹽酸胺碘酮注射液外滲原因較多，當(dāng)出現(xiàn)外滲時需要采取有針對性的措施。此外，還需要積極做好防范工作，只有這樣才可以減少類似情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：外滲;鹽酸胺碘酮;靜脈炎;氧療

【中圖分類號】R459.7 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2020）09-053-02

我科自2016年5月-2019年12月，共有46人進行了鹽酸胺碘酮注射液的治療，其中31人出現(xiàn)了不同程度的藥液外滲現(xiàn)象，占67.3%，進行了及時的處理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組31例使用鹽酸胺碘酮注射液外滲引起靜脈炎的患者，胺碘酮持續(xù)靜脈用藥時間為3～4d，均在用藥過程中發(fā)生靜脈炎，男21例，女10例，年齡32-76歲，平均54歲，神志均清楚，用藥途徑靜脈注射14例，輸液泵維持泵滴17例。外滲范圍大小不等，2*2-4*11cm2，外滲時間在輸注21～48h后，外滲部位表現(xiàn)為從穿刺點開始，沿血管走行呈紅色條索狀，局部皮膚紅、腫、熱、痛，有強烈的疼痛感，局部皮溫高，疼痛難忍。嚴(yán)重者局部組織發(fā)硬，顏色變紫（黑）。

1.2胺碘酮外滲原因

1.2.1藥物刺激性較強

由于鹽酸碘碘酮本身PH偏酸性，靜脈應(yīng)用對局部血管有較強的刺激作用，超過了血管緩沖的應(yīng)激能力，使血管通透性增加，局部代謝及滲透壓改變，影響血管內(nèi)膜正常代謝和功能，從而容易發(fā)生靜脈炎。

1.2.2沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

1.2.2.1一次性頭皮針靜脈穿刺時，沒有按要求以穿刺點為中心向外消毒范圍直徑5cm

1.2.2.2靜脈留置針穿刺時，消毒范圍沒有達到要求的8cm。

1.2.2.3穿刺時皮l膚消毒不徹底仍然留有污垢。

1.2.2.4留置針使用時用透明膠固定，局部皮膚汗液發(fā)不出，膠貼更換不及時造成污染。

1.2.3穿刺血管選擇不合理

1.2.3.1選擇過于細小的靜脈（鹽酸胺碘酮對細小的血管刺激性較強，易產(chǎn)生靜脈炎）

1.2.3.2

留置淺表靜脈套管針時選擇血管管徑太?。ㄑ芄軓皆叫。霉芊磻?yīng)發(fā)生率越高）

1.2.3.3選擇下肢靜脈輸液

因為下肢靜脈有瓣膜，血流緩慢，藥物在下肢停留時間比上肢長，易形成靜脈炎。

1.2.4藥液外滲

1.2.4.1護理人員技術(shù)不熟練，多次穿刺損傷靜脈可造成藥液外滲。

1.2.4.2輸液過程中針頭移位，致使針頭斜面一部分在血管外造成藥液外滲。

1.2.4.3穿刺后未見回血或回血不暢，不想再扎一針，抱著試試看的想法，實際穿刺下成功導(dǎo)致藥液外滲。

1.2.4.4各種原因使血管通透性增加，如感染、血管內(nèi)皮受損、靜脈壓增高致使藥液外滲。

1.2.4.5進針時針尖有藥液殘留，拔針時輸液器開關(guān)未完全關(guān)閉。方法

1.3 胺碘酮外滲處理

1.3.1氧療（皮膚氧療具體方法，用一封閉的塑料袋將輸液肢體包好，安裝吸氧裝置將氧氣導(dǎo)管末端放入袋內(nèi)，封閉袋口，氧流量8L/min，氧療時間30min/次，2-3次/d，連續(xù)使用2-7天為1個療程，如外滲部位紅腫較重，疼痛劇烈時，氧療后用冰袋間斷冷敷局部，冷敷時避開針眼，以免造成感染，降低皮溫，可減輕疼痛，同時盡量抬高患肢，局部紅腫，疼痛，炎癥可減輕）氧療能使皮膚得到新鮮血液，新鮮氧氣使人體局部組織細胞代謝活動更加活躍，促進體內(nèi)一氧化碳，二氧化碳和其它不純物質(zhì)的排泄，調(diào)節(jié)身體的一切功能，充足的氧氣活躍皮膚及淺靜脈血液循環(huán)，抑制血栓形成，使皮膚富有彈性，靜脈炎盡快痊愈。

1.3.2再用50%的硫酸鎂浸濕的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水份蒸發(fā)，可用干凈塑料薄膜包裹紗布后固定，1-2小時后換用新鮮土豆片，土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以2-3mm厚為宜，依次交替，50%的硫酸鎂濕敷i可使血管平滑肌松馳擴張血管，防止過敏介質(zhì)釋放減少對血管的刺激性，‘同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間消退，土豆中富含淀粉，茄堿，各種鹽類，胡蘿卜素，維生素B，維生素C，龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿，龍葵素有緩解疼痛，減少滲出作用。

1.4胺碘酮外滲防范措施

1.4.1加強護士的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和?？婆嘤?xùn)，嚴(yán)格無菌操作，穿刺過程中保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，要避免針頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機械摩擦刺激引起血管痙攣，充血，水腫，造成藥物滲出。穿刺成功前盡量使用空液體，。待固定好后再配入胺碘酮溶液，在輸液結(jié)束后先靜脈推注生理鹽水20ml后再拔針，以減少藥液在局部的滯留時間，拔針時要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點，而一定要按壓血管穿刺點，以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。

1.4.2掌握胺碘酮溶液的藥理特點及不良反應(yīng)，胺碘酮注射液ph值為2.5-4，偏酸性，應(yīng)溶于5%的葡萄糖溶液中，靜脈應(yīng)用對血管有較強的刺激性，其作用超過了血管的緩沖應(yīng)激能力，易損傷血管內(nèi)皮細胞，同時碘對血管的刺激性很強，可使血管通透性增加，局部代謝和滲透壓改變，導(dǎo)致血管代謝和功能改變，引起靜脈血管，局部皮膚組織無菌性炎癥改變，靜脈注射胺碘酮最好不要超過3-4天。

1.4.3嚴(yán)格無菌操作

一次性頭皮針穿刺時，應(yīng)以穿刺點為中心向外消毒，范圍直徑5cm，留置針穿刺時，消毒范圍直徑8cm，留置針一般使用透明數(shù)貼固定，局部皮膚汗液蒸發(fā)不出，2天更換一次敷貼為宜。

1.4.4選擇合適的穿刺血管

臨床上一般選用上肢靜脈，因為上肢靜脈管徑粗，走行直，且遠離關(guān)節(jié)部位，0回流通暢，彈性好易固定，又便于觀察。而下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道，下肢靜脈有瓣膜，靜脈壓較上肢高，血流緩慢，藥液在下肢靜脈停留時間比上肢長，持續(xù)作用24h以上易形成靜脈炎，胺碘酮注射液只能單獨注射，而需要注射胺碘酮的患者往往需要兩路以上液體，因此持續(xù)注射胺碘酮過程中，每4-6小時與另一通路更換一次，可以避免長時間使用同一條通路，從而減少靜脈炎的發(fā)生幾率。

1.4.5加強護士的責(zé)任心教育，要讓每一位護士認(rèn)識到胺碘酮注射液的特殊性，如果護理不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦，嚴(yán)格床旁交接班制度，及時巡視病房，重視患者主訴，嚴(yán)密觀察注射部位皮膚情況，注意針頭是否固定牢固，是否移位，脫出，穿出血管造成藥液外滲，注意觀察靜脈是否紅，腫，熱，疼及條索，硬結(jié)，是否回血良好，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥液濃度，更換靜脈通道并給予相應(yīng)處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。

1.4.6加強患者和陪護的溝通，向患者及陪護詳細介紹胺碘酮注射液的作用和不良反應(yīng)，注意事項等，以取得患者的主動配合，增強患者的自我防護意識，減少肢體活動以防止藥液外滲，當(dāng)患者發(fā)生靜脈炎引起紅，腫，熱，疼等不適癥狀及肢體活動受限時，要傾聽患者訴說并做好心理護理，指導(dǎo)患者抬高患肢以改善局部循環(huán)，利于靜脈，淋巴回流，減輕腫脹和疼痛，向其講解靜脈炎局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解精神壓力，爭取患者積極配合治療。

經(jīng)過以上處理方法，31例根據(jù)外滲部位的大小，最短3d，最長7d均治愈，經(jīng)隨訪未出現(xiàn)其他癥狀。

2討論

注射用鹽酸胺碘酮，其pH值偏酸，臨床上常將胺碘酮溶于5%葡萄糖溶液中，然而酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內(nèi)皮細胞，引發(fā)良性血栓性靜脈炎、局部組織無菌性炎癥。高濃度胺碘酮溶液靜脈用藥時間與靜脈炎發(fā)生呈正態(tài)分布，宜采用中心靜脈給藥，因病人害怕，經(jīng)濟及基層醫(yī)院條件等一些客觀因素，而要求在表淺靜脈作穿刺，即使護理人員一再謹(jǐn)慎小心，仍會因藥物、血管等因素出現(xiàn)外滲現(xiàn)象，造成局部組織損傷，由于胺碘酮在臨床上的使用逐漸增多，如有可疑滲漏，即應(yīng)按滲漏處理，切無輕易放過造成嚴(yán)重后果。

參考文獻：

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作者單位：

四川省珙縣巡場鎮(zhèn)宜賓市礦山急救醫(yī)院 ?644501