胃癌伴糖尿病患者術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理

黃惠清

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.144

[摘要] 目的 探究對行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理的效果。方法 隨機將2017年3月—2019年10月該院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療）分為對照組（41例，應(yīng)用常規(guī)護理）、實驗組（41例，應(yīng)用循證護理）。對比兩組血糖水平、鹿特丹癥狀量表評分、營養(yǎng)指標及護理滿意度。 結(jié)果 實驗組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低（P<0.05）;實驗組護理滿意度（97.56%）高于對照組（82.93%）（P<0.05）;實驗組護理后白蛋白、總蛋白水平較對照組更高（P<0.05）。結(jié)論 對行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理具有良好可行性，有助于增強血糖控制效果，滿意度更佳。

[關(guān)鍵詞] 早期腸內(nèi)營養(yǎng);胃癌;糖尿病;循證護理;滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0144-03

Nursing Care of Early Enteral Nutrition after Operation for Patients with Gastric Cancer and Diabetes

HUANG Hui-qing

Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Putian University， Putian， Fujian Province， 351100 China

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing for patients with gastric cancer and diabetes who received early enteral nutrition therapy. Methods From March 2017 to October 2019， 82 patients with gastric cancer and diabetes （early enteral nutrition therapy） in the hospital were randomly divided into control group （41 cases， routine nursing） and experimental group（41 cases， evidence-based care）. The blood glucose level， Rotterdam Symptom Scale score， nutritional indicators and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The experimental group's fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and Rotterdam Symptom Scale scores after nursing were lower than those of the control group（P<0.05）; the nursing satisfaction of the experimental group （97.56%） was higher than that of the control group （82.93%）（P<0.05）; The levels of albumin and total protein in the experimental group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion It is feasible to implement evidence-based care for patients with gastric cancer and diabetes mellitus undergoing early enteral nutrition therapy， which is helpful to enhance the effect of blood glucose control and improve satisfaction.

[Key words] Early enteral nutrition; Gastric cancer; Diabetes; Evidence-based care; Satisfaction

胃癌屬于患病人數(shù)較多的消化道惡性腫瘤[1]，對于早期胃癌患者，臨床常首選手術(shù)切除治療，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分胃癌患者常合并有糖尿病，加上手術(shù)屬于常見應(yīng)激源，可誘發(fā)胰島素耐受，在一定程度上增加了術(shù)后血糖控制難度，導(dǎo)致患者術(shù)后較易出現(xiàn)低血糖、高血糖等問題，對術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生了較嚴重的影響[2-3]。較多研究證實[4-5]，術(shù)后盡早給予胃癌伴糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法有助于減少胰島素耐受現(xiàn)象，從而有助于維持血糖穩(wěn)定，對術(shù)后恢復(fù)具有較好的促進作用。但由于各種因素，患者在圍手術(shù)期易存在嚴重心理問題，十分不利于各項治療工作順利開展，故除給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療外，還需加以護理配合。由于常規(guī)護理模式中護理人員工作被動性較高，護理效果欠佳，而循證護理模式的措施均被證實具有較好的針對性及有效性，為探究循證護理的有效性，該院對2017年3月—2019年10月行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的82例胃癌伴糖尿病患者分別實施常規(guī)護理、循證護理，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機將該院82例胃癌伴糖尿病患者（行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療）分為對照組（41例）、實驗組（41例）。

實驗組41例患者年齡為48～72歲，平均年齡（60.75±3.68）歲，男女分別為26例、15例;糖尿病病程為4～8年，平均病程為（5.68±0.32）年;癌癥類型：19例胃竇癌，8例胃體癌，14例胃底賁門癌。

對照組41例患者年齡為48～71歲，平均年齡（60.68±3.59）歲，男女分別為25例、16例;糖尿病病程為3～7年，平均病程為（5.72±0.28）年;癌癥類型：20例胃竇癌，7例胃體癌，14例胃底賁門癌。

兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2? 方法

1.2.1? 腸內(nèi)營養(yǎng)支持方法? 于患者手術(shù)結(jié)束后2 d開始經(jīng)鼻腸管給予患者輸注營養(yǎng)溶液，在輸注營養(yǎng)液前，應(yīng)先輸注250 mL生理鹽水，滴速控制在25 mL/h，在輸注營養(yǎng)液期間注意加強觀察，若發(fā)現(xiàn)患者無不適癥狀，可于第3天開始按照1：3的劑量給予患者混合輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑和生理鹽水，滴速控制在20 mL/h，第4天按照上述1：2的劑量調(diào)制出腸內(nèi)營養(yǎng)液，滴速控制在40 mL/h，第5天給予患者輸注腸內(nèi)營養(yǎng)制劑原液，滴速控制在50 mL/h，并靜脈給予患者輸注電解質(zhì)和水分，至少輸注1 500～2 000 mL，若能量不足，可考慮腸外營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2? 護理方法? 對照組41例患者應(yīng)用常規(guī)護理，遵醫(yī)囑給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療及其他對癥治療，監(jiān)測各項體征指標，加強固定鼻腸管，回答患者或家屬提出的疑問，做好病房清潔整理工作等。具體為：（1）提出問題：護理行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療胃癌伴糖尿病患者的要點。（2）尋找證據(jù)：以“糖尿病”“胃癌”“早期腸內(nèi)營養(yǎng)”“護理”等作為關(guān)鍵詞，搜索各資料庫內(nèi)有用文獻，護士長組織護理人員制定最佳護理方案。（3）循證實施：①加強營養(yǎng)監(jiān)控：在腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中，除監(jiān)測各項體征指標外，還應(yīng)定期監(jiān)測血糖水平，詳細記錄各項檢查結(jié)果，若血糖水平異常，應(yīng)及時遵醫(yī)囑采取相關(guān)措施。同時，注意詢問患者是否存在不適（腹瀉、嘔吐等）癥狀，若有異常，應(yīng)立即終止輸注營養(yǎng)溶液，及時上報，并協(xié)助醫(yī)師采取對癥處理措施。②營養(yǎng)支持：嚴格按照相關(guān)要求配置營養(yǎng)液，結(jié)合患者腸道耐受情況合理控制輸液速度及劑量，從低濃度到高濃度，加熱輸注液體（維持在37℃），并注意記錄出入量，協(xié)助患者取半臥位直至營養(yǎng)支持治療結(jié)束后1 h，以免營養(yǎng)液返流，同時，注意加強對患者開展口腔護理，以免出現(xiàn)口腔感染。③鼻腸管護理：妥善固定鼻腸管，以免脫落，詳細記錄鼻腸管長度，確認鼻腸管標記和標識帶記錄數(shù)據(jù)是否一致，對于使用泵入腸內(nèi)營養(yǎng)溶液者，應(yīng)定期沖洗鼻腸管，沖洗期間，可先分離泵、鼻腸管，以免鼻腸管堵塞。④心理護理：由于多種因素，在治療期間患者常存在嚴重心理問題，嚴重者甚至抗拒治療，故應(yīng)加強心理疏導(dǎo)干預(yù)，加強交流，了解產(chǎn)生心理障礙的主因，結(jié)合了解結(jié)果實施針對性心理疏導(dǎo)工作，如多向其講述術(shù)后預(yù)后良好病例等，并引導(dǎo)家屬或親友參與至心理疏導(dǎo)工作中。

1.3? 觀察指標

對比兩組血糖水平、鹿特丹癥狀量表評分、營養(yǎng)指標（白蛋白、總蛋白）水平及護理滿意度。

鹿特丹癥狀量表評分[6]：共30個題目，計分制為1～5分，對患者焦慮程度（8個條目）及臨床干預(yù)不適度（22個條目）進行評價，分數(shù)越高，提示焦慮度及不適度越嚴重。

護理滿意度：選擇自制問卷（總分10分）對護理措施、工作認真度及護理結(jié)果進行評分，統(tǒng)計好評+一般占比結(jié)果，≤5分、6～8分、≥9分分別表示差評、一般、好評。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，這都是資料的表達方式為（x±s），行t檢驗;計數(shù)資料的表達方式為[n（%）]，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平、鹿特丹癥狀量表評分

實驗組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低（P<0.05），見表1。

2.2? 護理滿意度

實驗組護理滿意度（97.56%）高于對照組（82.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 營養(yǎng)指標

實驗組護理后白蛋白、總蛋白水平較對照組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著近些年人群飲食習慣及生活方式改變，胃癌患病人數(shù)顯著增加，手術(shù)切除療法是治療早期胃癌的有效手段，但部分患者常合并有糖尿病，而糖尿病患者免疫機能常存在不同程度降低，相比于單純胃癌患者，合并糖尿病胃癌患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腹腔感染、吻合口瘺、切口愈合不良等）的幾率更高，高達45%～50%，在一定程度上增加了手術(shù)風險性[7]。

較多研究證實[8]，術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法不僅有助于滿足患者所需營養(yǎng)，還可以有效維護腸黏膜完整性，并可在一定程度上降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這主要是由于腸內(nèi)營養(yǎng)療法可直接和腸道接觸，從而可為腸黏膜細胞、淋巴細胞快速生長提供能量底物，對促進腸黏膜細胞再生具有積極意義，進而有助于機體合成更多的蛋白質(zhì)，對增強腸道屏障、機體抗感染能力及細胞免疫功能具有積極作用，并有助于抑制機體釋放炎性因子，從而達到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的目的[9]。但由于疾病困擾、憂心疾病等因素，患者在治療期間常存在治療依從性下降等問題，故有必要加強護理干預(yù)。

該研究對行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理取得了較佳的效果，這主要是由于上述護理模式的措施均被證明切實有效，不僅可有效減輕患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中的不適度，增加血糖控制效果，對降低術(shù)后低血糖發(fā)生率具有積極作用，還可有效緩解其心理壓力，增強其治療依從性[11]。研究發(fā)現(xiàn)，在循證護理模式中，護理人員對工作職責認知度更高，工作效率明顯提升，且和患者之間的互動性明顯增強，對增進護患感情具有較好促進作用，同時，可在一定程度上增加整體護理工作的科學性，護理內(nèi)容更豐富，對提升整體護理工作質(zhì)量及患者好評度具有較積極的影響。

此次研究顯示，實驗組護理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及鹿特丹癥狀量表評分較對照組更低，且護理滿意度（97.56%）高于對照組（82.93%），提示對患者開展循證護理不僅有助于增加血糖控制效果，還有助于減輕其焦慮度及不適度，對增加其治療依從性具有積極意義，且護理質(zhì)量更佳，更有助于增加患者滿意度。此外，研究顯示，實驗組護理后白蛋白、總蛋白水平較對照組更高，亦提示開展循證護理更有助于保證患者營養(yǎng)支持效果，對患者術(shù)后病情恢復(fù)具有良好促進作用。

綜上所述，對行早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的胃癌伴糖尿病患者實施循證護理具有良好可行性，有助于增強血糖控制效果，滿意度更佳。

[參考文獻]

[1]? 倪蓉，王麗麗.胃癌伴糖尿病病人術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理新進展[J].全科護理，2018，16（36）：4510-4513.

[2]? 王英，徐娟.腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復(fù)護理對胃癌全胃切除術(shù)患者的護理療效[J].中國食物與營養(yǎng)，2019，25（2）：73-75.

[3]? 李貝，王愛紅.護理決策思維圖式引導(dǎo)法在胃癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸預(yù)防中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2017，36（23）：3294-3297.

[4]? 張偉，朱寧寧，王姍，等.胃癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足循證預(yù)防護理方案的應(yīng)用及評價[J].護理學雜志，2019，34（4）：9-13.

[5]? 黃艷穎，李文娟.規(guī)范化管理對胃癌患者術(shù)后經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用效果[J].國際護理學雜志，2019，38（1）：10-13.

[6]? 陳冬梅，毛平，張丹，等.精細化護理在胃癌患者圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)中應(yīng)用的效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2018， 3（36）：158-159.

[7]? 孫巖，徐芳玲，陳云云，等.分析胃癌全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（3）：133.

[8]? 張偉，朱寧寧，雷婷婷，等.胃癌患者術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不足循證預(yù)防護理方案構(gòu)建[J].護理學雜志，2018，33（11）：1-4.

[9]? 韓敏.責任制小組在胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護理中的應(yīng)用效果分析[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（4）：629-632.

[10]? 王麗，何芳，張艷，等.營養(yǎng)護理在胃癌術(shù)后功能性胃排空障礙中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（27）：168-170.

[11]? 汪翠云，俞士卉，蘇麗華，等.集束化護理在胃癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)非計劃終止中的應(yīng)用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（51）：113-115.

（收稿日期：2020-07-18）