糖尿病合并高血壓腦出血患者行QCC對(duì)血糖水平及壓瘡發(fā)生率的效果分析

方瓊 溫寶玉 嚴(yán)錦

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.120

[摘要] 目的 分析對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者實(shí)施品管圈活動(dòng)（QCC-Quality Control Circle）干預(yù)后，對(duì)患者血糖水平和壓瘡發(fā)生率的影響。方法 遵循護(hù)理模式差異分組方式，將該院神經(jīng)外科2017年8月—2019年2月內(nèi)接收的64例糖尿病合并高血壓腦出血患者分為對(duì)照組和觀察組;觀察護(hù)理前后血糖水平、壓瘡發(fā)生率。 結(jié)果 ①護(hù)理后觀察組血糖水平改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.322、34.553、11.586，P<0.05）。②觀察組壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%，對(duì)照組為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.513，P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，建議以常規(guī)護(hù)理為根本，而后聯(lián)合品管圈活動(dòng)干預(yù);在改善血糖水平、降低后期壓瘡發(fā)生率方面有顯著優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;高血壓腦出血;血糖水平;品管圈活動(dòng);壓瘡發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2020）10（b）-0120-03

Analysis of the Effect of QCC on Blood Glucose Level and Incidence of Pressure Ulcers in Patients with Diabetes and Hypertensive Cerebral Hemorrhage

FANG Qiong， WEN Bao-yu， YAN Jin

The Eighth District of Surgery， Fujian Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of QCC-Quality Control Circle intervention on patients with diabetes and hypertensive intracerebral hemorrhage on the blood glucose level and the incidence of pressure ulcers. Methods Following the different groups of nursing patterns， 64 diabetic patients with hypertensive intracerebral hemorrhage received in the hospital from August 2017 to February 2019 were divided into a control group and an observation group; blood glucose levels and blood pressure before and after nursing were observed incidence of sores. Results 1.The blood glucose level of the observation group improved greatly after nursing，the difference was statistically significant（t=19.322， 34.553， 11.586， P<0.05）. 2.The incidence of pressure ulcers and other complications was 5.8% in the observation group and 30.0% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=6.513， P<0.05）. Conclusion Carrying out nursing intervention for patients with diabetes mellitus and hypertensive cerebral hemorrhage， it is recommended to take routine nursing as the basis， and then combine quality control circle activities to intervene; it has significant advantages in improving blood glucose levels and reducing the incidence of pressure ulcers in the later stage.

[Key words] Diabetes; Hypertensive cerebral hemorrhage; Blood glucose level; Quality control circle activity; Incidence of pressure ulcers

在國民經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展、生活方式轉(zhuǎn)變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的共同作用下，越來越多的人飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣均不健康，喜歡進(jìn)食過于油膩的食物，并且每日食用的高脂高糖食物較多，導(dǎo)致高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性的慢性疾病臨床發(fā)病率逐年攀升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓、腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤病變等均屬于腦出血的誘發(fā)因素。且兩種疾病多為合并存在，高血壓、糖尿病相互作用、相互影響，對(duì)患者身心健康造成一定的損害。其中高血壓腦出血是糖尿病發(fā)展至后期較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，高血壓腦出血已成為腦血管常見多發(fā)病;據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病在總發(fā)病率中約占1/3。近年來，高血壓腦出血致死、致殘率居高不下，因此被臨床研究者廣泛關(guān)注，也已成為重點(diǎn)研究課題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者，在治療的同時(shí)采取積極、有效的護(hù)理干預(yù)措施，不僅可控制血壓，還能有效改善血糖水平[1]?？梢?，對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者在治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。為進(jìn)一步體會(huì)對(duì)糖尿病合并高血壓腦出血患者實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)的價(jià)值，該研究選取該院2017年8月—2019年2月內(nèi)的64例患者展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

遵循護(hù)理模式差異分組方式，將該院神經(jīng)外科內(nèi)收治的64例糖尿病合并高血壓腦出血患者分為兩組，其中對(duì)照組女性和男性患者分別為15、15例;年齡60～84歲，平均年齡（72.15±0.55）歲。觀察組女性和男性患者分別為17、17例;年齡61～85歲，平均年齡（71.69±1.00）歲。對(duì)兩組患者的基礎(chǔ)資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2? 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：密切檢測(cè)患者血糖水平，叮囑其飲食禁忌。

觀察組：品管圈活動(dòng)（QCC-Quality Control Circle）干預(yù)：①成立品管圈小組：抽調(diào)科室優(yōu)秀醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士8名成立品管圈，以上人員必須自身專業(yè)知識(shí)水平、護(hù)理技能過硬，作年限>5年。對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，涵蓋糖尿病、高血壓?？谱o(hù)理知識(shí)，定期考核。分析現(xiàn)階段該院護(hù)理過程中存在的主要問題，定期召開小組會(huì)議，將降低腦出血患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率作為該次研究主題。②選定問題：對(duì)科室近一年內(nèi)的術(shù)后壓瘡記錄進(jìn)行回顧性分析，召開會(huì)議、分析原因;發(fā)現(xiàn)壓瘡發(fā)生主要與護(hù)理人員防范工作未到位、患者及家屬缺乏對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的了解有關(guān)。③制定計(jì)劃：小組召開會(huì)議并共同討論，針對(duì)此研究所選患者進(jìn)行分析后制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。根據(jù)Braden 評(píng)估表開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定壓瘡預(yù)防措施。④具體對(duì)策：對(duì)護(hù)理人員定期開展壓瘡預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)工作，確保全面提高護(hù)理人員壓瘡預(yù)防意識(shí)。完善各環(huán)節(jié)護(hù)理措施，全面提升護(hù)理質(zhì)量。重視患者和家屬的壓瘡宣教工作。⑤具體護(hù)理：將胰島素治療的重要性、具體劑量詳細(xì)告知患者，教會(huì)其使用技巧;治療期間定期監(jiān)測(cè)血糖血壓水平。采用一對(duì)一的健康宣教，確?；颊呒捌浼覍倌軌蛘_全面認(rèn)識(shí)糖尿病并高血壓相關(guān)知識(shí)，提高護(hù)理依存性。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者身體情況計(jì)算所需能量與各種營養(yǎng)物質(zhì)，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素為主，遵循少食多餐原則，禁食生冷、辛辣、油膩等刺激食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察護(hù)理前后血糖水平改善情況[2];②觀察護(hù)理后壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率;③觀察護(hù)理后患者滿意度;滿意度量表從醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等4個(gè)部分展開對(duì)比，單項(xiàng)分值0～10分，評(píng)分高、滿意度高[3]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表達(dá)，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 護(hù)理前后血糖水平改善情況

護(hù)理后觀察組血糖水平改善幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組：壓瘡0例，血栓1例，消化性潰瘍1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%;對(duì)照組分別為4例、3例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.513，P<0.05）。

3? 討論

近年來，在人口老齡化進(jìn)程加劇等因素的推動(dòng)下，我國高血壓腦出血發(fā)病率呈逐年攀升趨勢(shì);加之該病具有發(fā)病急、病勢(shì)險(xiǎn)、致殘、致死率高等特征，因此臨床治療至關(guān)重要。研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)血腫的形成和發(fā)展對(duì)整個(gè)病情發(fā)展起推動(dòng)作用;在顱內(nèi)血腫的影響下，大腦環(huán)境、穩(wěn)定性均會(huì)遭受嚴(yán)重破壞，并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生直接影響[4]。糖尿病屬于臨床常見、高發(fā)的內(nèi)分泌疾病?，F(xiàn)階段，在生活習(xí)慣改變、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素的共同作用下，糖尿病發(fā)病率在我國呈逐年攀升趨勢(shì)。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)與普通人相較，糖尿病患者罹患高血壓的幾率明顯高出幾倍不止;而臨床約有50%的糖尿病患者合并存在高血壓[5]。可見，糖尿病是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究證實(shí)，機(jī)體若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，極易誘發(fā)高糖血癥，損傷機(jī)體組織的同時(shí)導(dǎo)致微血管出現(xiàn)病變?，F(xiàn)階段我國糖尿病合并高血壓腦出血患者人數(shù)逐年攀升;而傳統(tǒng)模式缺乏針對(duì)性、規(guī)范性，導(dǎo)致護(hù)理措施浪費(fèi)大量時(shí)間和人力且護(hù)理效果較低。品管圈屬于臨床新型模式，找出原因后制定針對(duì)性對(duì)策，確保臨床治療效果的同時(shí)改善患者預(yù)后[6]。

護(hù)理后觀察組患者血糖水平改善幅度較大，且FPG、2 hPBG、HbA1c各指標(biāo)明顯較對(duì)照組低（P<0.05）。所得結(jié)論與李藝娜等人[7]結(jié)論基本一致[90例患者進(jìn)行分組研究，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組血壓、血糖優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）]。提示糖尿病合并高血壓腦出血嚴(yán)重威脅患者身心健康和生命安全，且病因較多，是在多種病因共同作用下而引發(fā)的，而對(duì)患者實(shí)施品管圈模式，可有效控制血糖水平并延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展。

護(hù)理后觀察組壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%（P<0.05）。所得結(jié)論與牛鳳仙等人[8]結(jié)論基本一致[40例患者，開展品管圈后院內(nèi)壓瘡發(fā)生率0.109%，較之前的0.211%低（P<0.05）]。提示品管圈活動(dòng)建立在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，較常規(guī)護(hù)理而言，品管圈活動(dòng)更具一定的有效性和針對(duì)性，不僅確保了護(hù)理措施的完整實(shí)施，還保證了護(hù)理干預(yù)的安全性，因此可有效減少患者壓瘡發(fā)生率。

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[8]? 牛鳳仙，吳富紅.品管圈活動(dòng)在降低院內(nèi)壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志， 2018，13（7）：115-117.

（收稿日期：2020-07-24）